关注北京区县两会之热点（三）(图)

http://www.sina.com.cn 2004年01月15日04:48 新京报

　　社区医院也需医保呵护有代表在西城区人代会上提出，希望更多社区医院纳入医保体系

　　一些社区医院经常开展社区医疗服务义诊活动为居民服务。photocome供图

　　关注动机

　　1月12日，西城区复兴医院副院长杜雪萍在区人代会上提出，目前大多数社区卫生服务中心，不能承担医保诊疗范围内的大部分内容，包括很多可以享受医保的药品，在这里都不能开取。希望政府能加大对社区卫生服务中心的投入，从政策上引导更多的人去社区卫生服务中心看病，提高社区医院的医疗配置，加大对社区医疗从业人员的培训，增加相对较多可报销的药品范围，充分发挥社区卫生服务中心的优势。

　　社区卫生服务中心的现状如何？为何会出现“小医院没人去，大医院挤破头”现象？通过哪些方法来促进问题的解决？我们对此进行了采访和调查，希望会对这个问题的解决有所帮助。

　　社区医院之现状

　　担心水平低患者就诊稀

　　前天傍晚5时，月坛社区卫生服务中心，一位女士提着一袋药从里面走出来。

　　她告诉记者，这家社区医院她虽经常“光顾”，但无非只是开些药品或是陪父亲来输液，主要就是看中了社区医院离家近的优势。每次看病，她还是会随父亲打车去离家较远的复兴医院或宣武医院，那两家都是父亲的公费医疗指定医院。她认为，很少来社区医院就诊的主要原因是，这里的医疗器械有限，医生水平不及大医院。

　　医院全科诊室的一位医生说，他们接待的病人以患慢性病的老年人居多，日均接诊人数在150人左右。门诊挂号的工作人员称，来此就诊的人除了附近居民之外，还有周边居住的一些外来人员，这些人通常都是自费医疗。

　　在医院3楼开设的11间病房里，只有2间有住院治疗的病人。值班护士说，等这几位住院病人转院或出院之后，这些病房就将转为“留观病房”，不再接受住院病人。

　　社区医院之现象

　　医疗条件好费用能报销

　　从元旦之后，人民医院每天的公费医疗报销窗口前，都排着长长的队伍。据称，每到岁末年初，这样的情景就会在很多医院上演。这些患者认为，大医院医疗条件好，还可以报销。

　　北京博爱医院的陈亚伟主任反映，在各区规定的医保定点医院中，一级医院特别少，绝大多数都是二、三级的大医院。老百姓有什么病都往大医院跑，有部分原因是因为，就近的社区医院不是医保定点医院。

　　积水潭医院医保办的张主任表示，病人可以自由选择4家医保定点医院，但医保金额有个最低限额，在职人员在门诊的最低医保限额是2000元，退休人员是1500元。

　　社区医院的各项费用都比较低，为使年医疗费用总额达到2000元，很多患者会在岁末年初的时候到大医院看病。

　　社区医院之剖析

　　诊断能力低难让人放心基层医生的医学水平需要提高

　　昨天，北京市卫生局副局长梁万年分析说，几年来，卫生行政体系上上下下都在提倡“小病到社区，大病去医院”，但由于部门与部门之间的政策不配套，现实的情况是，由于基层医生的素质和医学水平没有达到一定的水平，其所在的基层医疗服务机构也尚不具备一定的硬性指标，因此，劳动和社会保障部门只能指定其很小一部分的医保诊疗范围，药品监管部门也不放心配给它们更多的医保药品。

　　“社区卫生服务中心的综合诊断能力确实不太高”，西城区劳动和社会保障局局长陈蓓在接受记者采访时承认，社区卫生服务中心在几年的发展中，由于受设备、环境、以及从业人员水平的限制，没有在老百姓中树立起很好的形象。

　　陈局长认为，确定建设社区卫生服务中心的思路是正确的，但是当初建立时确实有些仓促，导致有些地方的社区卫生服务中心医疗条件简陋、医生水平较低。现在很多人有病不愿意去社区卫生服务中心，一方面是因为按照北京市用药管理规定，社区卫生服务中心能开具的药品有很大的局限性。但更重要的是，社区卫生服务中心?诶习傩招闹械男湃味让挥薪⑵鹄础?

　　社区医院之完善

　　扩大医保范围是关键建立社区退休人员健康档案跟踪服务

　　昨天上午，北京市卫生局副局长梁万年，接受本报记者采访时指出：“扩大社区卫生服务中心承担的医疗社会保险范围，是目前彻底改变‘小医院没人去，大医院挤破头’现象的关键。”

　　他表示，“部门之间政策落差造成的问题，当然有待相关部门积极协调解决，但从卫生体系自身来看，解决问题的关键在于，提高社区基层医生的素质及其全科医学水平。只有这样，社保部门和药品监管部门才对基层卫生服务机构承担医保的能力有信心，进而影响他们的认定标准。”

　　梁万年同时从公共卫生体系建设的角度，提出两个解决方案：一是加强基层医生的培训，规范其医疗行为；二是鼓励大医院的退休医生为社区卫生服务添把力，成为社区医生的一支重要力量。

　　西城区劳动和社会保障局局长陈蓓说：“目前的卫生体系肯定是要改革的，我们要建立的应该是综合性医院和社区卫生服务中心两级卫生体系，社区卫生服务中心的地位还要不断加强。”

　　从建立初衷来讲，社区卫生服务中心最受益的应该是腿脚不便的老年人。北京已经是一个老龄化社会，退休人员的医疗报销费用每年都在增加。西城区的社区卫生服务中心现在增加了一项新的工作，将所有辖区内的退休人员的资料输入档案，然后对社区内的退休人员进行跟踪管理，了解每个老人的健康状况，指导他们做好平常的健身工作。

　　陈局长认为，从目前来看，社区卫生服务中心应该推广的就是人性化的服务，对社区人员做好预防和指导应该成为每个社区卫生服务站的责任。

　　链接医疗保险大事记

　　1989年，医疗保险制度改革进行试点，将公费医疗和劳保医疗变为城镇职工的基本医疗保险，并按照大病统筹和个人账户相结合的原则，在社会保险部门建立医疗保险基金，实现医疗费用的社会统筹。1998年12月14日国务院发布《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（44号文件）明确了基本医疗保险改革的任务、原则和主要政策。2001年2月20日，北京市医疗保险改革方案正式颁布。2001年4月1日施行《北京市基本医疗保险规定》。2001年4月中旬，北京市基本医疗保险首批启动19万人。2001年4月18日，北京市完成第一批基本医疗保险定点医疗机构认定工作。在医疗机构自愿申报的基础上，经市、区（县）劳动和社会保障局审核批准，确定了527家医疗机构和188家社区卫生服务站为北京市第一批基本医疗保险定点医疗机构。（来源：新京报）