通讯员方健国 詹雅 杭州日报记者许静凯

　　2003年9月27日，一块写着“杭州市惠民医院”的牌子，挂在了市三医院大门口。从这一天起，全市7000多户困难家庭看病求医，都可以享受特别的优惠政策。

　　2003年10月，杭州82家市、县级医院开始实施大规模药品联合招标，共同采购15000个品规的医保用药和临床常用药。这些药品覆盖了市级医院85%以上的临床用药，吸引了全国189家药品生产经营企业参加投标。

　　2004年1月5日，82家医疗机构统一大幅降价让利，范围涉及去年底集中招标采购的5000多个不同规格的药品，平均降幅达27%，惠及全市所有人群。

　　作为解决群众“看病难”重要切入口，杭州连续推出的看病“减负”动作，激荡了药品价格体系，改变了医疗市场固有的利润分配方式，利益的天平不断向患者倾斜。

　　这场在国内都具有先导意义的变革，在切实减轻群众医疗负担的同时，也引发了一些深层次思索。

　　济贫扶困的惠民医院

　　2003年9月28日，刘建美怀揣区区18元钱，来到刚刚挂牌的惠民医院治疗乳腺癌。这是刚成立的惠民医院迎来的第一位病人。

　　家住小营巷马市街社区的刘建美，18岁时因车祸脑部动过手术，33岁时因脑脓肿再次上了手术台，从此留下后遗症并丧失了工作能力。4年前，丈夫又不幸得白血病去世；去年3月，刘建美因左肩酸痛到医院检查，又被查出患有乳腺癌。因无钱医治，欲哭无泪的她只能拖着。当得知新成立的惠民医院对困难人群提供医疗救助时，刘建美怀着一线希望来到这里，没想到顺利地住进了病房。三院医务人员对她嘘寒问暖，及时进行了手术，医护人员还自发为她捐款，出院时刘建美激动得泣不成声。

　　在“看病难”人群中，困难家庭无疑是最需要得到救助的对象，这也是政府成立惠民医院的初衷。市卫生局局长邬丽娜告诉记者，惠民医院成立后，全市约7000户低保、特困家庭，全部被纳入医疗救助范围。从成立初到当年底，到惠民医院及其协作医院就诊的困难患者有1023人，住院的有46人次，血透的有2309人次，共计发生医疗费用130余万元，减免费用近20万元，实实在在地为困难人群减轻了看病负担。

　　史无前例的药品降价

　　如果说惠民医院为特困人群看病带来了福音，82家医院的药品全线降价，则为减轻普通市民看病压力下了一场春雨。

　　2004年1月5日，在联合招标采购的基础上，杭州82家市、县级医院统一大幅降价让利，范围涉及去年底集中招标采购的5000多个不同规格的药品，平均降幅达27%。按照首期合同采购量测算，药品降价让利于患者金额1.5亿元；如按全市医疗机构2002年药品采购量匡算，预计年让利将超过3亿元。

　　药品联合招标采购在杭州其实并不新鲜。早在2000年，杭州10家市级医院就进行了首次药品联合招标采购；药品招标让利也不是头一遭了。当年10家医院首次联合招标采购之后，就曾有过让利之举；去年8月，市卫生局直属13家医院在招标采购基础上，又对215种常用药进行了降价，仅市三医院几个月下来让利额就有85万元；但无论是招标范围还是让利幅度，这次都堪称史无前例。不仅在杭州历史上，就是在全国，这样的力度都还不曾有过。

　　让利受惠的不同层面

　　药品价格的大幅下降，最直接受益的无疑是广大患者。不同的人群，都会感觉到不同程度的好处。

　　家住朝晖小区的陆大妈，自三十多年前女儿出生时，便和高血压结了不解之缘。随着年龄的增长，心脏病、糖尿病等慢性病接踵而至，每个月都要服用数百元的药物。前不久退休职工门诊刚刚纳入了医保，这次常用药价格又明显降了下来。

　　这次药品大幅降价，对像陆大妈这样长期服药的慢性病人，无疑帮助颇大；对那些没能参加医保的自费病人来说，也是难得的好消息。

　　从另一个角度讲，药品价格的明显下调，在一定程度上也有益于缓解医保基金的压力。由于历史的欠债，起步不久的医保基金，同样面临着资金短缺的压力。医院药价的全面下调，在减少参保人员自付部分药费的同时，也同样减少了医保基金的支出，药价下调的受益是多元的。

　　由此引发的种种思考

　　不能不提及的是，在这次药品大幅降价中，杭州医院做出了巨大的牺牲。

　　据测算，市一、市中医院年药品让利额将超过3000万元，市三超过2000万元，市红会医院超过1700万元……这次药品降价将医院业务收入基本上全部让了出去。这两年正值医院大投入时期，不少医院都面临着还贷压力。但作为公立医院，他们都义无反顾地严格执行政府决策，尽可能地为老百姓“看得起病、吃得起药”做奉献。而且他们相信，政府还会出台一系列的配套措施，在解决群众看病难的同时，继续支持医疗事业的发展。

　　犹如平静的潭水中投入了一块巨石，这次史无前例的药品降价，也激发了对解决“看病难”问题的探讨。有业内人士提出，未来的医疗模式，能不能探索基本医疗和特需医疗相结合的模式，在保证基本医疗的前提下，为不同人群提供不同层次的医疗服务，满足差异化、个性化需求；还有人提出，政府能不能将制药企业、流通环节和医院三方让利的部分集中起来，专门用于对社会弱势群体的医疗救助，而不是“一刀切”地平均降到每一个人身上，这样有助于社会效益最大化。