探秘美沙酮试点门诊(图)

http://www.sina.com.cn 2004年05月13日09:43 北京日报

新华社记者王长山　　云南省个旧市美沙酮维持治疗门诊工作人员正监督病人口服美沙酮药液。摄影／王长山

　　近日，关于我国在几个艾滋病高发区对吸毒者开展“美沙酮替代治疗”试点的新闻，引起了社会的广泛关注。

　　为什么要对吸毒者进行美沙酮维持治疗？美沙酮试点门诊是如何运行的？实际效果如何？

　　云南省个旧市美沙酮维持治疗门诊，是海洛因成瘾者社区药物维持治疗的国家试点之一。日前，新华社记者首次获准走访了这个神秘的门诊，同医生和吸毒者面对面接触——

　　五省区开展国家试点

　　广东省近日宣布近期将在省内几个艾滋病高发区开展“美沙酮替代治疗”试点。这一消息立即引起全社会的广泛关注。

　　其实早在2003年2月，卫生部、公安部、国家食品与药品监督管理局就共同下发了《海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作暂行方案》。目前，云南、四川、浙江、贵州和广西等五省区8个点开展海洛因成瘾者社区药物维持治疗的国家试点正在积极进行，只不过外界对此还知之甚少。

　　个旧市美沙酮维持治疗门诊4月14日正式启动，这是云南省第一个海洛因成瘾者美沙酮维持治疗试点。近日，经云南省艾滋病防治领导小组办公室的特别批准，新华社记者独家走访了这个神秘的地方，同医生和吸毒者面对面接触。

　　从被确定为国家试点到正式推出美沙酮维持治疗门诊，个旧市疾病预防控制中心整整筹备了半年左右的时间。中心主任闵向东告诉记者，尽管门诊才刚刚建立不到一个月，但各项工作的运行状况较为正常，目前，已有超过80名的病人，而且未发生一例脱失现象。无论是病人还是家属，对美沙酮维持治疗模式都反映良好。

　　1996年，个旧市首次发现艾滋病感染者，当时100％是吸毒人员，而目前通过吸毒、母婴传播、性传播三个途径的艾滋病感染者都已有发现，但吸毒者仍然占到艾滋病感染者总数的70％以上。共用注射器已经成为吸毒者感染艾滋病病毒最主要的一个途径。

　　闵向东说：“从医学的角度特别是预防艾滋病的角度，我们一直都在呼吁要面对现实，为吸毒者公开提供一种替代药物，以阻断他们共用注射器吸毒的行为，保护他们免受艾滋病病毒的侵袭。”

　　闵向东认为：“我们是卫生部门，不是戒毒部门。抛开美沙酮的法律地位和道德争议不论，只要在医学上证明对控制艾滋病传播是有效的措施，就值得我们去尝试。”

　　“以毒替毒”是直面现实

　　在个旧市疾病预防控制中心，记者与闵向东进行了这样一番对话。

　　问：美沙酮究竟是什么药物？是一种戒毒新药吗？

　　答：美沙酮是一种人工合成的鸦片类麻醉药品，发明于第二次世界大战期间，在临床上通常被作为吗啡的代替品，用于止痛，其止痛效果略强于吗啡。美沙酮本身也具有一定的成瘾性，现属于国家管制的镇痛麻醉药。美沙酮在医生手中是药物，流到黑市上便成了“毒品”，绝非一些报道宣扬的是一种“戒毒新药”。一些吸毒者以为美沙酮可以戒毒，拼命到黑市上购买美沙酮来服用，不仅戒不了毒，与之相反，如果不是在医生的诊断和指导下严格按剂量服用，盲目服用美沙酮也可能形成依赖性，而且比毒瘾更难根除。美国科学家的研究还证实，过量服用美沙酮，极容易导致死亡。

　　问：为什么要开展美沙酮维持治疗试点？

　　答：艾滋病传播的头号“罪魁祸首”，正是共用注射器吸毒。就拿云南省来说，截至2003年年底，全省累计报告的艾滋病感染者中，通过共用注射器吸毒途径感染的比例高达72．7％。注射吸毒是吸毒者最简便、最常用、最“过瘾”的一种吸毒方法，毒瘾发作时，吸毒者不继续吸食毒品就会“生不如死”，情急之下，与其他毒友共用注射器在吸毒人群中是家常便饭，这导致艾滋病的传播更加猖獗，难以遏制。

　　有什么办法能让吸毒者减少共用注射器的行为呢？靠吸毒者的自控力很难达到；靠强制戒毒多数情况下只能戒断一时戒不断根，复吸率一直居高不下；有效的办法就是为他们提供一种对人体危害相对较小、在医学上相对安全一些的药物，抑制对海洛因的渴求感，不至于再去寻求注射吸毒。美沙酮正是这样一种合适的“药物”，口服一次美沙酮，维持药效24至36小时。因此，开展美沙酮维持治疗试点工作的首要目的，不是为了戒毒，而是为了减少吸毒者共用注射器吸毒的行为，从而预防和减少艾滋病的传播。

　　问：吸毒一直被视为违法行为，开展美沙酮维持治疗试点以后，有人认为吸毒者可以名正言顺到门诊来“吸毒”了，是否意味着吸毒合法化、意味着政府禁毒立场有所松动？

　　答：从医学的角度说，即便医疗卫生部门不为吸毒者提供美沙酮，他们也会不顾一切地要使自己的毒瘾得以满足，势必寻求海洛因、冰毒等高毒性但极易从黑市获得的非法毒品。吸毒者完全处于地下状态的非法吸毒活动，又势必会增加吸毒者之间交换、共用注射器的概率，造成艾滋病在吸毒人群中的大量传播。

　　那么，为什么就不能正视现实，给他们提供一种“药物”，让他们到门诊来在医生的指导下合法、安全地服用，让他们对注射吸毒的依赖得到消除呢？这样做并不代表禁毒立场的松动，相反，它表明我国在禁毒和防治艾滋病方面，面对复杂形势，有了更客观、更务实、更人性化、更负责任的态度和做法。

　　从务实的立场出发，美沙酮维持疗法至少可以解决这样几个方面的问题：第一，吸毒者95％会复吸，男的偷抢，女的卖淫，美沙酮维持疗法由政府提供廉价低毒性“药物”，可解决治安问题，减少违法犯罪；第二，美沙酮维持疗法可以使吸毒者过上正常的生活；第三，更重要的是，美沙酮维持疗法已被国际公认是对阻止艾滋病传播行之有效的措施。

　　美沙酮治疗工作流程

　　作为云南省第一个国家美沙酮维持治疗试点，个旧市美沙酮维持治疗门诊的运行模式和工作流程受到社会各界的关注。

　　门诊就设在个旧市疾病预防控制中心内，门前就设有公共汽车站，市民很容易就能找到。

　　这里和普通的门诊部并没有太多的不同。走入门诊，就进入了第一间工作室候诊室，门口左侧设有分诊台，两名志愿者在值班。四周墙上贴着各类艾滋病防治宣传画，房间内整齐地摆放着几把椅子和防治艾滋病资料架，供病人休息时取阅。

　　病人首先来到验证窗口，到刷卡处的感应器前持治疗卡进行刷卡后，面对病人的显示屏会清晰地显示出病人的照片、姓名、年龄、身份证号、住址、电话和所需费用，并自动记录当次服药时间，及卡上所余钱款。一名医生在药房里的另一个显示屏上也可以同时看到这些资料，经过仔细核对后，发给病人一个写有当次服用美沙酮剂量的服药卡，病人拿着治疗卡和服药卡来到紧邻的服药处交给另一名医生，查验属实后，这名医生便从取药器中取出服药卡上标明的剂量，经病人本人认可后，倒入专门制作的一次性纸杯交给病人，病人在医生的监督下现场服下。服药后，医生再监督病人用该纸杯服用一次纯净水后，把纸杯收回，严格遵照“送药到手，看服到口，服下才走”的原则。病人每天来此服用一次，每天都要重新问诊、咨询和开处方。

　　药房实行双人双锁，两名医生必须同时开锁才能进入，药房内实行24小时监控，其他人不允许进入。美沙酮药液则是由专门指定的具有资质的昆明一厂家进行配制，药厂专人保密运送。药房内的美沙酮装在一个5000毫升容量的桶内，略呈浅绿色，上面装有精密的取药器。门诊工作人员每天早晨上班时从库房领出，晚上送回库房。领送时单位都要紧闭大门。

　　新病人先来此领取申请表，到自己所在的社区征得批准，再来门诊进行体检，合格后报公安部门批准，然后办理治疗卡到门诊服药开始治疗，治疗卡的办理一般需要3个工作日以上的时间。

　　美沙酮在黑市上几乎与海洛因同价，但是门诊的收费却十分低廉。闵向东告诉记者，国家规定服用美沙酮每天收10元钱，云南省物价部门批准的也是每天收取10元，但现在是试点期间，每天暂时只收取5元人民币。“这几乎等于免费向吸毒者提供。”闵向东说。

　　吸毒者“现身说法”

　　每天清晨，云南省个旧市的赵先生早早就起床，8时左右来到美沙酮维持治疗门诊“上班”，他的岗位是候诊室的分诊台。碰到有前来咨询、就诊的人员，他就以自身的经历现身说法。

　　“半个月以来，我终于找到了正常人的感觉！”赵先生高兴地说。这一变化发生在他开始到门诊接受美沙酮维持治疗以后。赵先生以前是一名吸毒者，如今是门诊的一名病人，每天都要在此服用一定剂量的美沙酮，同时也作为一名志愿者和“特殊的工作人员”在门诊帮忙。

　　赵先生和另一名姓姚的志愿者坐在分诊台前，有说有笑，两个人服装整洁，良好正常的气色和状态看不出是吸毒者。一位妇女前来咨询，赵先生立刻站起来，拿出相关资料和表格向她介绍起美沙酮维持治疗的相关情况。“个旧市不大，一般来咨询了解情况的人以前吸毒时都认识。大部分人对门诊提供美沙酮都存有一些顾虑，担心会不会是政府设的一个‘套’。我以自身的感受，再加上有相识的基础，大家就比较信任。在我的鼓励和动员下，已经有不少的吸毒者来此服用美沙酮，这样就可以避免共用注射器吸毒而感染艾滋病，我觉得我的工作很有意义，我也愿意一直干下去。”赵先生在工作间隙对记者说。

　　今年34岁的赵先生已有10多年的吸毒史了，这期间他也使用过注射器吸毒。“至少也有几十次。”他自己说。个旧市美沙酮维持治疗门诊启动后，他是较早接受治疗的病人，如今他每天下午4时左右都要来这里口服75毫升的美沙酮药液。服用之后，他不犯毒瘾了，也不偷嘴吸食海洛因，天天感觉自己状态很不错，于是就想来此志愿帮忙。

　　“国家搞美沙酮维持治疗，很人性化，非常好，我对前途很有信心。”赵先生微笑着说。

　　据新华社昆明5月12日电

　　

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