一日清单：医院的“监督卡”从2001年起，住院消费“一日清单制”就已在我省悄然实行了。吉卫发〔2001〕22号文件中明确写着，在全省政府举办的非营利性医疗机构中实行“住院病人费用一日清单制”，并建立医院计算机查询系统。近日，记者在吉大一院住院部计算机自动查询处，了解了医院患者刷卡查询的情况，半个小时之内，就有十余人前来查询。这些人中，有的刷一下卡看看余额就走了，有的看得十分仔细，药费、手术费、采暖费及其它费用等每一项的子目录都逐一查阅，一个也不放过。采访中，记者正好碰上市直机关一位

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同志前来查询，手中还捏着一张带有编号、日期、项目（品名）、规格、单价、数量的费用清单。当记者问她对医院这种收费服务方式有何看法时，她说：“一日清单实际上就是医院交给患者的‘明白卡’、‘监督卡’。这种办法好，好就好在它通过一张小小的卡片，消除了长期以来患者对医院收费心怀疑虑的现象，较好地改善了医患之间的紧张关系。”

　　以往，患者对自己的住院费用明细一般难以了解，即使有疑问也往往因怕得罪医生而没有细查。为彻底理顺这种不良的医患关系，针对患者住院费用管理混乱、医生屡开“搭车药”、患者对自己的住院费用屡有疑问等现象，吉林省卫生厅2001年决定，在全省推行住院费用“一日清单制”，一日清单包括科别、住院号、床位号、入院日期、费用发生时间、项目名称、项目价格等。住院费用一日清单由护士或住院收费处每天将患者当天发生的费用按明细项目（包括药品、医疗服务和一次性材料等）逐一登记，一式两份，一份交患者逐一核实并保管，一份由患者或其家属签字后交住院收费处记账。该制度同时规定，患者对清单中所列项目、费用提出咨询时，医院必须及时给出明确解释。

　　清单里也有糊涂账

　　记者通过对医院的暗访和对患者的调查后发现，一日清单制的实施给患者带来了方便，但其实施过程中也有很多差强人意的地方。

　　事例一：主任没查房，却收查房费。

　　王先生的外孙今年在我省某三级甲等医院做了一个小手术，在医院开列的住院清单里，其中有一项为“主任查房”费。孩子不明就里，问姥爷：“昨晚主任也没来查房啊，怎么还收主任查房费呢?”身为医生的王先生这样解释道：“也许主任看过你的病历也算是查房吧！”面对记者，王先生却一针见血地指出，住院费用一日清单本身并不能说明费用问题的全部，实际上医院应该同时交给患者相应的参照系统，让患者知道医院收取的费用是不是符合国家价格政策，如果仅仅把清单塞给病人，病人即使能够看懂，也只停留在“知其然而不知其所以然”的阶段。如果能通过相应方式，让病人知道国家有关医疗消费的价格标准，那么将会让其对自己支付费用的合理性做出正确的判断。

　　事例二：护士换次药，用了仨口罩。

　　在某医院骨科病房住院的高先生得到一日清单时，很奇怪地看到“口罩”一项的数量明明白白地写着“3”。他心里纳闷，护士小姐来换药时，同一病房里共有四个病人，也没见她每给一个病人换药就换一个口罩啊！他无奈地对记者讲：“与三万多元的手术费、住院费相比，一元两元钱真的不算什么。但医院这种收费方式难免让我们心中产生疑问———既然他们能在口罩费上多收，那也能在别的项目上做文章吧?还有那么多看不懂的西药费、护理费、材料费，看上去开列得很明白，但实际上患者还是一头雾水。而且多数患者不是内行，对‘技术含量高’的医疗收费根本看不懂，那些文化程度偏低的农村病人就更不用说了。如此一来，看病缴费实际上还是医院怎么说病人怎么给。”

　　事例三：三个医护人员，戴了五个帽子。

　　16岁的郭诚诚（化名）几天前在某医院眼科做了个手术。结账时，细心的他发现，手术当天的“帽子”“口罩”项目下写着数字“5”。他问爸爸：“我手术时手术室里只有一个医生和两个护士，为什么他们要收五个人的费用呢?”他爸爸倒是想得开，摇摇头说：“算了吧，手术成功咱就不管别的了。”据物价部门有关人士透露，在全国范围内关于医疗收费问题的投诉内容五花八门，大致集中在三方面：一是在药品和治疗项目上存在重复计费现象；二是提高进口药品费率，从而使药价提高；三是擅自提高部分自制药品、制剂和治疗项目的收费标准。

　　事例四：打一个吊瓶，收七项药费。

　　正在某医院泌尿外科病房住院的齐先生手术之后，立刻让女儿去查了一下花费情况。这一查不要紧，还真查出问题了。原来，在手术前一天，齐先生只打了一个吊瓶，可当天的一日清单上却标明，他一共注射了七个静点。齐先生的女儿很不平地对记者说：“相对于病人，医院处于绝对的强势地位，绝大多数病人对自己的病如何用药、药价高低等情况基本不了解，如果医院和医生不遵守国家有关法规，又不讲职业道德，那么病人只有挨‘宰’的份儿了。”

　　事例五：住院七天，没见清单。

　　今年10岁的李同学年初做了小肠疝气手术。他父母每天都要问护士：“不是说有一日清单吗?我们怎么没收到?”护士回答：“打印机器坏了，正在抢修。”李先生很气愤，美其名曰有一日清单，却一直看不到。直到孩子出院，李先生也没拿到一日清单。他不明白：一日清单是坚持每天送到病人手中并详细解释，还是在病人出院时应付公事般塞给病人，甚至仅仅在上级检查时才拿来搪塞?

　　充分维护患者知情权

　　记者日前在市妇产科医院三疗区采访，恰好碰到护士长在向杨女士发一日清单，单子上将杨女士前一日的住院费用合计、剩余费用合计、预交金、床位费、诊查费、注射费、护理费、西药费、化验费等一一列出，每项金额细到小数点后两位。杨女士的爱人对记者说：“护士每天都会送来一张一日清单，让我们看了一目了然，清清楚楚地知道头一天治病吃药的开销，有不清楚的地方，护士还会耐心地解释，不像过去，住院费用花得不明不白。”疗区医生周柏霞告诉记者：“过去有不少病人对住院收费有疑问，出院结账时要求查对病历，一日清单制的实行，打消了病人的这种顾虑，让病人称心满意。”

　　市妇产科医院纪委书记周彬告诉记者，该院为堵住医生“搭车开药”的渠道，对每一项收费都进行了序号编排，录入员录入时只能录入收费序号，一旦医生私下开了合理收费之外的费用，将不能录入进去。为了确保一日清单每天都能与患者见面，该医院还规定，医护人员要每天定时把一日清单送到患者手中，不能等患者索取；患者如有疑问，医护人员必须详细讲解，不能搪塞。自一日清单实行以来，该院医患之间的费用纠纷锐减。

　　省肿瘤医院在实行一日清单制的基础上，还推出了财务监督检查制。每天，财务监督小组要到疗区检查，核对医嘱、收费情况。一次，财务监督小组在检查时发现，一疗区在一日清单上标明收取了某随员的“采暖费”，而按医院的规定，随员是不该收采暖费的，检查小组立刻给予纠正。通过这样及时有效的检查，制止了乱收费、重复收费现象的发生。

　　省肿瘤医院办公室主任马昕向记者介绍说，增加医药费用透明度的办法就是尊重患者的知情权，医院要由“暗算账”变为“明算账”。为此，省肿瘤医院投资添置了软硬件设备，建立了“明细清单”制度，每天把每个病人小到针头、纱布的医药开销输入计算机中，经过人工核对准确无误后，打出一式两份清单，一份留在住院处备查，另一份由科室指定护士分送到病人手中。省肿瘤医院院长于中兴说：“省肿瘤医院收治的大都是花费大的危重病人，其花费少则几千元，多则几万元，个别的医疗费用高达数十万元，我们不能挣昧良心钱，不能让病人多花一分冤枉钱。一日清单成了我们医院加强收费管理的行之有效的途径。”市卫生局医政处副处长高玉堂对一日清单的前景十分看好，他说：“长春医疗界在明明白白收费方面做出了一系列努力，如在医院门诊和疗区设置电子触摸屏、实行住院费用一日清单制等。现在的一日清单已经比两年前刚刚实行时详细多了，部分医院打印给患者的一日清单不再是笼统的几大项，而是列出每一种药品、每一项检查及治疗收费的明细表。虽然与患者完全满意还有一定差距，但更详细、更明确的一日清单不会离我们太远。”(长春日报李蕴棋) [编辑： 刘丽莉]