13家公司联手定规矩王婷
新报讯【记者王婷】购买了商业医疗保险，却为赔付的事与医院和保险公司产生纠纷，实在是件让人头疼的事。日前，记者从有关部门获悉，本市所有商业保险公司正准备联手重新确定定点医院的名单，将那些不按规矩办事的医院“淘汰出局”。
单独协议隐患多
据了解，此前，保险公司虽然在与各自定点医院的合同中对医院的医疗行为做出了许多细致的要求，但一些医院还是屡屡出现“冒名顶替”、涂改病历等问题。有的医院为了提高床位使用率，故意延长患者的住院时间；有的患者花费了大量与病情无关的药费；有的医生为患者开了医疗保险范围以外的自费药，医院也没有向患者说明，结果患者向保险公司索赔时又遭到拒赔......由此造成了一些保户因为不满而与医院和保险公司产生纠纷的情况。
目前，各家保险公司与医院合作都是单独签订协议，对医院的要求也不完全一样，这样使得医院在实际操作中缺乏统一的准则，往往难以适从；有的医院在保险公司调阅病历的过程中，不能给予积极配合，结果造成保险公司理赔慢，保户不能及时得到赔偿。
名单将共同确定
针对这些情况，本市人寿和财产等共13家保险公司准备联合起来，在全市各地区重点医院中重新选择部分医院作为这些家保险公司共同的定点医院。13家保险公司向本市保险行业协会授权，由行业协会与选中的定点医院签订协议。
本市保险行业协会有关负责人告诉记者，定点医院的名单将由各家保险公司共同确定，其中既有综合医院，又有专科医院。这些医院都是我市大型较优秀的医院，有的医院的医术及设备也都是国内领先水平的。以后，再投保的市民就要按照新名单到定点医院就诊，保险公司将给予及时赔偿。
定点实行淘汰制
据了解，由各家保险公司共同确定的定点医院以后将每年考核、调整一次。如果医院对一家保险公司不按规矩办事，所有的13家保险公司都将不再与其合作，这家医院就将被从名单中剔除，投保的市民也将不再到这家医院就诊，否则保险公司不予赔付。同时，新的优秀医院也将适时补充到新名单中来。
这位负责人还告诉记者，保险公司这样做并不是限制保户的合理治疗，更不是惜赔，而是要使投保的市民根据病情得到更优质的医疗服务，让投保市民在治疗结束后就能很快拿到赔款。规范后的医保合作也会使定点医院规范医疗行为，提高社会知名度，获得可观的患者群体。
