药品招标采购病在何处(图)

http://www.sina.com.cn 2004年05月23日05:45 新京报

　　2004年3月8日，郑州一药品经销企业的业务员拿着一药品进销价目录给记者，价格显示，有的药品零售价要比供货价高出10倍左右。Newphoto供图

　　核心提示

　　今年4月初，以中国医药企业管理协会、中国医药商业协会、中国化学制药工作协会为首的国内13家协会负责人再次联名致函分管卫生工作的国务院副总理吴仪，请求终止药品集中招标采购工作。

　　为了使药品采购更加透明化，国家从1999年开始推行药品集中招标采购工作，当时只说是全国部分地区试点，可是不到半年就在全国铺开了。

　　“作为药品购销改革的一部分，药品集中招标制度推出的初衷有两个：一是让利于患者，二是纠正药品购销的不正之风。但5年来的实践表明，招标采购的两个目的都未能达到。”中国医药企业管理协会副会长、浙江省医药行业协会会长高级经济师赵博文在接受本报记者专访时表示，一方面，医院在中标价基础上形成的药品零售价仍比药店高出许多，老百姓没能得到实惠，另一方面，这一制度更强化了医院在采购中的垄断地位，衍生与招标相关的新腐败。

　　其实早在2002年，国内8家行业协会及几大制药企业就曾联名向国务院递交《关于暂缓药品集中招标采购的紧急吁请》，对此，当时分管卫生的李岚清副总理曾专门作了批示，有关部门在国务院副秘书长的牵头下连续召开了三次会议研究对策，提出了“加快医疗卫生体制、医疗保险体制及药品流通体制三项制度改革”、“推进‘医药分业’的试点工作”等意见。但由于医疗机构在采购中的垄断地位没有改变，招标采购中所暴露出的种种问题无法解决，并愈演愈烈。

　　患者难尝招标甜头医院药店价格相差一截

　　实施药品集中招标采购后，患者有没有得到实惠呢？央视《经济信息联播》记者对此展开了调查。

　　一位患者对记者说：“感觉不是很深，我每次开药，我觉得一次比一次贵。”

　　另一位患者因为耳朵有问题，开了两盒药，花了将近100元。他表示，其他的没感觉到，就觉得药太贵了。

　　随后，记者以一名感冒患者的身份对北京市一家二级甲等医院进行了暗访。在内科，大夫对记者进行了检查，随后开出了四种药品：感冒冲剂一盒、滴鼻液一支、泰诺林一盒、利复星两盒。在药房的划价处，记者拿着处方询问工作人员后得知，这四种药品单价分别是14元、26.7元、6.6元和36.8元，四种药品的总价格为120.9元。可是，当记者到一家医院附近的药店时，发现药价与医院有不小的差距，在这里买同样的药至少比医院便宜了30元钱。

　　为什么通过招标采购到达医院的药品，价格要高于药店呢？记者试图就这一问题采访医院，但是联系了多家，没有一家医院同意接受采访。

　　医药代表揭露药价虚高内幕药品经销层次太多

　　医院不愿意谈这个问题，但整天都与医药企业、医院打交道的医药代表却很有发言权。一位医药代表向央视记者透露了医药招标和药价虚高的内幕。他认为，医院的药品价格之所以较高，是因为药品经销层次太多。

　　这位医药代表说，层层医药经销单位和医院就占了整个药品销售利润的50%以上，药价当然高了；而导致药价居高不下的另外一个重要原因，是因为非招标药品也能够顺利进入医院。

　　他表示，没有通过招标，可以去找医药代表往里做，比如说谁是药事会的，就去做他的工作，让他举手通过，但这个过程需要费用的。

　　据这位医药代表介绍，自从实行招标采购以来，药企需要“公关”的对象越来越多。过去，他们公关的对象主要是医院的一些“小头目”，如药房主任、药剂科长、临床医生等，最大的领导也就是分管院长；现在，由于大量管理机构的介入，招标办、卫生局、药事委员会的相关委员，全都进了需要公关的名单。

　　而这种公关的一个直接后果就是，千辛万苦拔得头彩的中标药，用不了多久就会自动退出医院。

　　这位医药代表说：“医院通过招投标进去的药，价格肯定要比没招标进去的(药品)便宜，利润也要低，当然给医生的回扣也就要少了。所以说，同类的药，如果两个医药代表在做，你做贵的，我做便宜的，那医生肯定用那个贵的。为什么？因为回扣多。”

　　据他透露，像抗生素类的回扣一般都是15%到20%。

　　药品企业成本增加1/3 药企只能“忍气吞声”

　　日前，一位跨国药企招标事务负责人向本报记者透露，现在几乎每个企业都须增加2-10个人员专门跑招投标项目，全国各地每年大大小小的药品集中招标采购会多达400-500次，人员工资、差旅、资料、样品、中介费、投标保证金等等与招投标有关的费用非常多，加在一起比过去至少多出1/3的开销。

　　“在整个招标过程中，医院处于垄断购买的强势地位，企业只能‘忍气吞声’”这位跨国药企招标负责人认为，目前招标制度有3个不合理的地方：一是招标层级太细，过于频繁。

　　一般是每年进行4次招标，其中市属医院招2次（心血管类和抗生素类两大品种各招1次）、总后直属医院1次、北京军区直属医院1次。

　　而在京外，目前药品招标面从省市及地市级医院，已扩展到县以下医院，个别厂矿医院还单独进行药品招标，医药企业不堪其累；二是招标品种太多，涉及药品面越来越大，达到5000多个品种，其中包括一些不太常用的特殊用药，如果强制招标，意义不大；三是各地招标规则不一，企业很难适应，有的医院在中标价确定之后，不执行中标价，继续与企业讨价还价。

　　目前国内几乎所有药品生产和经营企业都对集中招标采购制度不满，其中怨声最强烈的当属国内抗生素类仿制药企业。

　　原因在于，仿制类药品因成本较低国内生产厂家非常多，比如一个诺氟沙星就有1000个左右厂家在生产，互相杀价的竞争也尤为激烈，其定价一般由非专业人士来操作。而进口的专利药品则享受特殊待遇，国家对其有成本控制，其零售价需参考国外销售价最终确定，即使是已过专利期的“原研药”，目前也可申请单独定价，较少受招标束缚。

　　权威人士把脉集中招标采购以药养医是问题症结

　　近来，不断有“业内人士”以自爆内幕的方式摇头说，药品集中招标采购弊病重重。那么，到底“病”在哪里？

　　卫生部规划财务司副司长赵自林对央视记者表示，医药招标采购，很多政策刚刚实行，药品招标作为一种解决药价虚高的好办法仍要继续进行，但也须不断完善。

　　卫生部的专家委员会成员，北京大学法学院教授孙东东接受央视采访进认为，目前医院的药品收入占其总收入的40%-50%，从某种意义上说，医院在很大程度上是靠卖药生存，将招标所得的利益最大限度地留给自己是众多医院理所当然的选择，所以仅靠药品招标采购政策，很难解决医药卫生体系中的种种矛盾。

　　昨天，几年来一直负责北京市医药集中招标采购工作的北京市卫生局副局长邓小虹说：“以药养医”政策是造成医院药价高的主要原因。

　　至于有的患者认为医院的药价比药店的药价贵，邓小虹说，这是国家以前制定的“以药养医”这个政策来决定。因为目前的医院虽然从行政隶属上讲是属于政府部门来管理，但政府的拨款是有限的，医院还有很大一部分运转费用需要自己经营。因此，多年前，国家就有一个“以药养医”的政策，规定医院的药价可以比国家规定的最高市场零售价高出15%；另外，药品降价后，降低的差价实行医院与患者四六分成。举例说，一瓶药以前的市场价是100元，按照国家规定，它在医院的售价是115元。之后，这瓶药的市场价降为70元，但在医院，这瓶药要卖到97元。

　　医药分家试点艰难前行试点医院药品收入下降

　　本报讯据《中国经济时报》关注医疗体制改革的人们，一直密切注视着这些城市医药分家试点的进展情况。无疑，医药分家试点的经验将为整个的医疗体制改革提供帮助。2002年4月，国家计委等九部委联合下发了一个文件：《关于完善“三项改革”试点工作的指导意见》，选定了青岛、西宁、柳州三个城市，作为城镇职工基本医疗保险、医疗卫生和药品生产流通体制三项改革试点的城市，以此来推进医药分家的改革试点。

　　最大问题是财政补偿不足

　　青海省卫生厅厅长陈资全在接受采访时表示，西宁市开展的医药分家试点目前已经初见成效，医药分家的试点，对降低药品价格有一定促进作用。

　　然而，试点改革并不是一帆风顺，试点的过程仍然存在着棘手的矛盾。陈资全表示，对于医院来说，试点存在最大的问题就是财政补偿不足，医院经营面临严重困难。

　　据15家试点医院门诊药房三年经营情况的统计，按照2001年的数据，经过测算，西宁市参加试点的医院门诊药房脱离后，门诊药品收入损失11272万元，全年财政应补助3508.4万元。尽管国家财政部已经给了一定的补助，但因补偿不足，医院资金仍然紧张，增加了医院对改革的顾虑。另外，受“非典”影响，门诊就诊人数下降，收入下降，使得医院经营举步维艰。

　　医药分家成效离社会期望尚有差距

　　对于医药分家，长期从事医药卫生政策研究的北京疾病控制中心教授雷海潮博士认为，医药分家试点改革的成效离社会的期望、政策设计者的愿望等尚有差距，其深层次原因：一是，卫生体制改革既属于经济体制领域的改革，又属于政治体制改革的方面，因此，其挑战性之大可想而知。二是，计划经济时代，政府承担的重要角色之一是直接举办医院和管理医疗服务，在经济转型期这种状况并没有得到明显转变。三是，从政府行政管理的角度来看，在国民健康管理领域由于水平分权制改革的推行，国民健康管理的行政职能被分散在7-8个部委，造成了目前找不出一个明确的部委来全面负责居民健康和医药卫生工作。

　　本版采写：本报记者魏铭言李宗品央视《经济信息联播》（来源：新京报）

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