广州市劳动和社会保障局在检查中发现，部分医保定点医疗机构仍存在入院套餐检查、过度检查或治疗、滥用抗生素、滥用昂贵药品或消耗性医用材料等过度医疗消费现象。在对超4倍大额医疗费用组织专家进行审核中，通过对随机抽取的12例病案的审核，其中11例病例共发现有40多项检查、治疗属于不合理医疗消费。基于这种情况，昨日广州市劳动和社会保障局在答复市政协李莹等10名委员关于提高“广州市医保平均费用定额结算标准”的提案时认为，提高“医保平均费用定额结算标准”，将可能促进医院进一步提高医疗消费水平，从

休闲游戏一网打尽 UC立体声聊天 中国报刊广告推介年会 无限下载MP3作K王

而也进一步增加参保病人的负担。

　　医院面临难题无力承担医保超支费用

　　李莹等政协委员在提案中反映，随着医保的不断铺开，使得越来越多的患者受惠，但是现行的医保支付方式却给医院带来了困惑及难题。李莹等委员举例说，社保局与医院是以每次定额费用的方式来结算的，如果病人长期住院的话，则以90天为一结算周期，每间医院的定额费用标准不一。当一些重病、慢性病患者住院时，治疗费用往往大大超出了社保局与医院商定的定额。不仅如此，治疗费用的超出部分社保局不予支付，全部由医院承担。而医院根本无力负担医保超支的费用。

　　为此，李莹等委员建议，政府组织专门调研小组，对医院参保后的经济状况进行测算，政府加大对医院的投入以保障医院的正常运转。终末期病人或需长期医疗治护的病人，可指定医院收治，形成双向转诊。

　　市社保局答复医保不支付不合理医疗费

　　昨日，广州市劳动和社会保障局就此提案给出答复认为，目前广州市住院基本医疗费用是按年度住院人次或住院床日平均费用定额结算标准进行结算的。而平均费用定额结算标准是指对定点医疗机构的一个医疗保险年度内，参保人在院内各科室就医发生的总额医疗费，用住院或指定病种（项目）人次、床日等指标进行总体衡量平均后，由劳动保障部门与定点医疗机构双方协商确定的一个平均结算费用限额值。

　　制定大额医疗费用结算办法

　　但是，住院人次或住院床日平均费用定额结算方式的结算标准，只包含基本医疗费用，却不含“三个目录”规定应由个人先自付（乙类）的费用（以下统称定额结算费用）。而这一结算标准，主要是从以下几方面来确定的：一是以定点医疗机构近2年参保病人实际发生的住院人次平均医疗费用（剔除超上年度费用定额标准4倍以上部分，下同）为基础，参考全市同级别、同类型定点医疗机构同期参保病人住院实际发生的平均医疗费用（以下简称平均水平）。各定点医疗机构的人均定额结算费用标准高（或低）于同级别、同类型定点医疗机构平均水平的，按定点医疗机构的实际标准确定，但最高不高于平均水平的115％，最低不低于平均水平的70％；二是剔除不合理的医疗费用；三是参考物价指数、医疗服务项目、医疗成本的变动情况。

　　答复中还称，为了降低大额医疗费用对平均费用定额结算标准的影响，广州市劳动和社会保障局制定了大额医疗费用的结算办法。该结算办法为，在年度清算时，定点医疗机构申报结算的医疗费用中，单次（住院或疗程）定额结算费用超过本年度平均费用定额结算标准4倍的，由保险经办机构组织医部专家对该病例进行审核，经审核确属合理的定额结算费用，超出4倍部分不计入定点医疗机构本年度的平均费用定额结算范围，根据医疗保险基金结余情况给予支付；属于不合理的医疗费用，医疗保险基金不予支付。

　　提高定额标准会给病人增负

　　据统计，2003年7月至2004年3月全市94家综合性医保定点医院（1至3级）中，人均结算费用没有超过“平均费用定额结算标准”的占53％；超过“平均费用定额结算标准”10％以内的占24％；超过“平均费用定额结算标准”20％以上的仅占6％。

　　此外，广州市劳动和社会保障局在检查中还发现，部分定点医疗机构仍存在入院套餐检查、过度检查或治疗、滥用昂贵药品等过度医疗消费现象。可见，各医院医保病人的医疗费仍有控制空间。因此，广州市劳动和社会保障局认为，如提高“平均费用定额结算标准”，将可能促进医院进一步提高医疗消费水平，从而增加参保病人的负担。

　　答复中还透露，2003社保年度劳动保障部门对改进医疗结算办法作了有益的尝试：一方面，新的结算办法实行后，自费费用从“平均定额标准”中剔除，并对超“平均定额标准”4倍以上费用先由专家评定；另一方面，开展伽马刀治疗、肾移植、PTCA支架等大额医疗费用进行单病种、单项目定额结算方法的试点，这两种办法实行后实际上起到提高平均定额标准的作用。

　　最后，广州市劳动和社会保障局还表示，今后将不断增加单病种、大额费用诊疗项目以及当前亟待解决的和一次性材料结算明细标准等定额结算措施，进一步完善医疗费结算办法。（记者刘志华通讯员田从军）广州市劳动和社会保障局在检查中发现，部分医保定点医疗机构仍存在入院套餐检查、过度检查或治疗、滥用抗生素、滥用昂贵药品或消耗性医用材料等过度医疗消费现象。在对超4倍大额医疗费用组织专家进行审核中，通过对随机抽取的12例病案的审核，其中11例病例共发现有40多项检查、治疗属于不合理医疗消费。基于这种情况，昨日广州市劳动和社会保障局在答复市政协李莹等10名委员关于提高“广州市医保平均费用定额结算标准”的提案时认为，提高“医保平均费用定额结算标准”，将可能促进医院进一步提高医疗消费水平，从而也进一步增加参保病人的负担。

　　医院面临难题无力承担医保超支费用

　　李莹等政协委员在提案中反映，随着医保的不断铺开，使得越来越多的患者受惠，但是现行的医保支付方式却给医院带来了困惑及难题。李莹等委员举例说，社保局与医院是以每次定额费用的方式来结算的，如果病人长期住院的话，则以90天为一结算周期，每间医院的定额费用标准不一。当一些重病、慢性病患者住院时，治疗费用往往大大超出了社保局与医院商定的定额。不仅如此，治疗费用的超出部分社保局不予支付，全部由医院承担。而医院根本无力负担医保超支的费用。

　　为此，李莹等委员建议，政府组织专门调研小组，对医院参保后的经济状况进行测算，政府加大对医院的投入以保障医院的正常运转。终末期病人或需长期医疗治护的病人，可指定医院收治，形成双向转诊。

　　市社保局答复医保不支付不合理医疗费

　　昨日，广州市劳动和社会保障局就此提案给出答复认为，目前广州市住院基本医疗费用是按年度住院人次或住院床日平均费用定额结算标准进行结算的。而平均费用定额结算标准是指对定点医疗机构的一个医疗保险年度内，参保人在院内各科室就医发生的总额医疗费，用住院或指定病种（项目）人次、床日等指标进行总体衡量平均后，由劳动保障部门与定点医疗机构双方协商确定的一个平均结算费用限额值。

　　制定大额医疗费用结算办法

　　但是，住院人次或住院床日平均费用定额结算方式的结算标准，只包含基本医疗费用，却不含“三个目录”规定应由个人先自付（乙类）的费用（以下统称定额结算费用）。而这一结算标准，主要是从以下几方面来确定的：一是以定点医疗机构近2年参保病人实际发生的住院人次平均医疗费用（剔除超上年度费用定额标准4倍以上部分，下同）为基础，参考全市同级别、同类型定点医疗机构同期参保病人住院实际发生的平均医疗费用（以下简称平均水平）。各定点医疗机构的人均定额结算费用标准高（或低）于同级别、同类型定点医疗机构平均水平的，按定点医疗机构的实际标准确定，但最高不高于平均水平的115％，最低不低于平均水平的70％；二是剔除不合理的医疗费用；三是参考物价指数、医疗服务项目、医疗成本的变动情况。

　　答复中还称，为了降低大额医疗费用对平均费用定额结算标准的影响，广州市劳动和社会保障局制定了大额医疗费用的结算办法。该结算办法为，在年度清算时，定点医疗机构申报结算的医疗费用中，单次（住院或疗程）定额结算费用超过本年度平均费用定额结算标准4倍的，由保险经办机构组织医部专家对该病例进行审核，经审核确属合理的定额结算费用，超出4倍部分不计入定点医疗机构本年度的平均费用定额结算范围，根据医疗保险基金结余情况给予支付；属于不合理的医疗费用，医疗保险基金不予支付。

　　提高定额标准会给病人增负

　　据统计，2003年7月至2004年3月全市94家综合性医保定点医院（1至3级）中，人均结算费用没有超过“平均费用定额结算标准”的占53％；超过“平均费用定额结算标准”10％以内的占24％；超过“平均费用定额结算标准”20％以上的仅占6％。

　　此外，广州市劳动和社会保障局在检查中还发现，部分定点医疗机构仍存在入院套餐检查、过度检查或治疗、滥用昂贵药品等过度医疗消费现象。可见，各医院医保病人的医疗费仍有控制空间。因此，广州市劳动和社会保障局认为，如提高“平均费用定额结算标准”，将可能促进医院进一步提高医疗消费水平，从而增加参保病人的负担。

　　答复中还透露，2003社保年度劳动保障部门对改进医疗结算办法作了有益的尝试：一方面，新的结算办法实行后，自费费用从“平均定额标准”中剔除，并对超“平均定额标准”4倍以上费用先由专家评定；另一方面，开展伽马刀治疗、肾移植、PTCA支架等大额医疗费用进行单病种、单项目定额结算方法的试点，这两种办法实行后实际上起到提高平均定额标准的作用。

　　最后，广州市劳动和社会保障局还表示，今后将不断增加单病种、大额费用诊疗项目以及当前亟待解决的和一次性材料结算明细标准等定额结算措施，进一步完善医疗费结算办法。（刘志华田从军）（来源：广州日报）