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灾难始于麻痹大意—追踪“12·23”特大井喷事故

http://www.sina.com.cn 2004年07月15日09:54 工人日报天讯在线

  今日,震惊中外的中石油川东北气矿“12·23”特大井喷事故在重庆市万州区开庭审理。此次事故造成243人死亡、4000多人受伤,疏散转移6万多人,是我国石油行业类似事故伤亡最为惨重的一次。

  在长达10页的起诉书中,公诉人分别对四川石油管理局钻井队队长吴斌、工程师王建东、技术员宋涛、川东钻探公司安全和井控总监吴华、钻井队副司钻向一明和录井工肖先素
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等6名被告人提出指控。

  今天的法庭上,面对一张张死者的照片,惟一的女性被告人肖先素潸然泪下。被告人宋涛当庭表示———无论判我什么罪我都接受。

  这场特大悲剧始于麻痹大意,责任重于泰山,安全警钟当时时长鸣。

  违章操作

  法庭调查和公诉机关提供的大量证据材料,大致勾勒出悲剧的酿就过程。

  2003年12月20日下午,四川石油管理局钻采工艺技术研究院定向井服务中心罗家16H井现场技术服务组在监测该井钻进作业中的井眼轨迹时,地面监测仪没有接收到安装在井下的无线随钻测斜仪发出的信号。现场技术服务组负责人王建东怀疑是测斜仪发生故障,决定起钻检查。

  21日16时许,王建东带人检测发现,无线随钻测斜仪确已损坏,决定更换安装QDT无线随钻测斜仪,重新制定钻具组合。尽管王建东明知罗家16H井已经钻开油气层,却依然忽视了回压阀在钻井安全中的重要性,违章决定卸下原钻具组合中的回压阀防井喷装置,并告知了钻井队技术员宋涛。

  宋涛身为钻井队井控管理人员,明知这一决定违规且有责任拒绝,却违反有关规章制度,没有表示异议,指令有关人员填写班组作业计划书,并对接班工人宣布了卸下回压阀的指令。21时许,王建东指令当班工人将已下钻的钻具重新起至钻台,卸下了钻具组合中的回压阀。检察机关认为,王建东、宋涛的行为是导致“12·23”井喷失控的直接原因。

  接连疏忽

  对于王建东、宋涛这一潜伏重大事故隐患的严重违章行为,钻井队队长、井队井控工作第一责任人吴斌没有认真履行工作职责,工作严重不负责任,既未按规定参加班前会,又未审查班报表,致使回压阀被卸的重大事故隐患未能及时发现。

  23日2时52分,当罗家16H井钻至井深4049.68m时,因定向钻进进展不顺,需起钻以调整钻具组合来控制井眼轨迹。19时至20时,钻井12队副司钻向一明带领本班组3名钻工在钻台上具体实施起钻作业。

  按照井队针对罗家16H井的特殊规定,向一明在负责灌注钻井液时,每起出3柱钻杆必须灌满钻井液一次,以保持井下液柱压力,防止溢流发生,确保井控作业安全。然而,向一明却违反操作规程,起出6柱钻杆后才灌注钻井液一次,致使井下液柱压力下降。事故专家组的鉴定报告认为:起钻过程中存在违章操作,钻井液灌注不符合规定是造成溢流并导致井喷的主要原因。23日14时至20时,地质服务公司录井4小队录井工肖先素在罗家16H井录井房值班。依照工作职责,他应当监测起钻过程中的钻井液灌入量和起钻柱数。但是,当录井监测仪显示出钻台上连续起出9柱钻杆而未灌注钻井液的严重违章行为时,肖先素却未能及时发现这一严重违章行为,随后发现了也未立即报告当班司钻,致使重大事故隐患未能得到及时排除。

  终酿惨祸

  24日凌晨1时许,川东钻探公司安全和井控总监吴华接到原川东钻探公司经理欧书伟电话,转告四川石油管理局胥永杰副局长“绝不能死一人”的指示。当天上午10时30分左右,他又听到“可能有人死亡”的情况汇报。但是,在事故现场物资条件具备的情况下,吴华仍未安排专人对井场进行踏勘。

  11时30分左右,当吴华确知已有人因硫化氢中毒死亡后,没有依照公司《应急工作手册》的相关规定尽快组织实施点火,将硫化氢有毒气体充分燃烧,以“防止二次事故,阻断危害物源”。由于事先未能准确地掌握井口的喷势情况,他最终未能当机立断地作出点火指令。直至当天14时许,吴华才决定组织实施放喷点火。由于事先未制定点火方案,直至16时许方点火成功。

  国务院专家调查组的事故鉴定报告认为,井喷失控以后,指挥决策严重失误,没有及时对放喷管线实施点火,以致大量含有高浓度硫化氢的有害气体喷出,造成了这次事故的扩大和恶化。川东钻探公司及有关决策人员,对这个井是否应采取点火措施,未能尽快作出果断决策和明确指令,是事故扩大的原因。

  检察机关认为,上述6名被告人犯有重大责任事故罪,并且情节特别恶劣。据称,法庭将对指控的犯罪事实进行逐一审查核实。目前,此案正在进一步审理中。(本报重庆7月14日电)


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