市统计局针对看病难问题所做的民情民意调查显示，78.4%的市民认为“四改联动”政策总体上成效明显，38.8%的市民认为医疗质量提高了，看病难问题已经得到初步缓解。

　　到社区卫生服务中心（站）看病，自费部分比大医院更少，因此很受欢迎。有超过一半的市民认为“小病不出社区，大病确有保障”的目标已经实现或已经基本实现。

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　　近一年来，全市已批准开设各类民营医疗机构79家，其中民营医院14家，虹桥医院、建国医院等已经正式开业。多元的市场格局赋予各家医院寻找技术、服务双赢的机会，老百姓则成为其中最大的赢家。

　　市卫生局对各直属医院院长的年度综合目标考核内容作了重大调整，将反映病人就诊费用水平的门诊人均费用、住院人均费用两项指标，以及合理用药、合理检查、合理收费的情况和病人满意度都列为重要内容。近十年来病人人均费用持续增长的势头得到有效遏止，并呈逐月下降趋势。当前杭州市住院起付标准已低于上海、宁波等周边城市。

　　杭州药品集中招标采购领导小组，组织领导了全市历史上最大规模的一次药品招标采购，预计今年让利总额将超过3亿元。6月末，市物价局对市级医院中标后降价药品的执行情况作了检查，查获医院共违规多收了1万多元的药款，而去年则查出违规多收了老百姓70-80万元医药费。

　　一年净增加400多家药店，增加了市场竞争主体，从而间接使药店药价下降了20%左右。同时，杭州已有定点药店105家，大大方便了参保人员处方外配，买到便宜药品。

　　嘉宾：

　　杭州市药品监督管理局局长郭泰鸿

　　市卫生局副局长杨建华

　　市物价局副局长沈滨

　　市劳动和社会保障局党委副书记、副局长吴水泉

　　市医保中心审计调研科科长徐玮

　　市民政局救灾救济处处长严伟民

　　市体改办社会体制处处长沈金生

　　话题：化解看病难，让老百姓看得起病，看得好病，而且看得舒心。

　　时间：7月23日下午4：00—5：30

　　热点问答

　　慢性病转诊能否更简便？

　　汪大伯：我是企业退休的，今年1月纳入了门诊统筹，医疗费报销难的问题是解决了。可是我有慢性肝炎，现在约定的医院又没有肝炎专科，每次到市六院去看病都要事先转诊，有没有其他更简便的办法？

　　吴水泉：今年1月1日起，杭州市开始全面施行退休人员门诊医疗费社会统筹办法，从此，为退休人员建立了长期、有效的门诊医疗保障。截至6月底，纳入管理的已有25.35万人。当前，杭州市对退休人员的普通门诊实行的是定点医疗。因疾病需要，退休人员可以进行转诊治疗；退休人员只要持约定医院的处方，到定点药店的配药费可以按规定到约定医院报销；发生急症的，急诊抢救不受约定医院的限制；因疾病需要住院治疗的，退休人员可以持医保卡、证历本直接到本市212家中具备住院条件的定点医院直接住院治疗。

　　当前定点医疗的管理模式也确实给退休人员的自由就诊带来一些问题，如一些肝炎、肺结核等专科疾病病人。为此，市医保中心通过中山中路门诊部（在中山中路198号）接收了百余名患专科疾病的病人，通过门诊部把这部分病人及时转诊到相应的专科医院给予治疗，来解决他们的门诊医疗问题。在这里，我们建议你的约定医院变更为中山中路门诊部，除专科专病外，常见病也可以在这里得到治疗，其他疾病需要转院的也可以方便转院。

　　住院起付标准能否再降低？

　　黄伟民：我今年60多岁了，身体不好，一年当中要住两三次院，每次都有个住院起付标准，感觉费用太高，承受不了，有没有可能再降一降？

　　吴水泉：统筹基金设立起付标准是国家关于基本医疗保险制度改革的规定。从大病医疗保险以来，杭州市的住院起付标准已作了多次调整，最早是省级医院4500元、市级医院3500元、区级医院2500元；2001年调整为三级医疗机构2000元，二级医疗机构1500元，其他医疗机构1200元；去年又调整为三级医疗机构800元，二级医疗机构600元，其他医疗机构400元。

　　从2004年开始，又降低了第二次（含）以后的住院起付标准。以二级医疗机构为例，第二次住院的起付标准为标准600元的75%，即450元，第三次及以上的住院的起付标准为标准的50%，即300元。当前杭州市的起付标准已低于上海、宁波等周边城市。

　　起付标准的下降调整，特别是第二次（含）以后住院起付标准的降低，相对缓解了参保人员的医疗困难，但对于像你这样一年内需多次住院治疗的患者而言，还是有一定压力的，我们正在认真研究第二次（含）以后住院起付标准的调整问题，同时将进一步完善医疗救助政策，从多个角度、多个政策层面解决“看病难”问题。

　　申请医疗救济能否更简便？

　　姜敏：我女儿是低保户，去年申请医疗救济，好像过了很长时间，补助的钱才发下来，感觉手续还是太复杂了。

　　徐玮：杭州市参保人员医疗困难互助救济是从2004年1月开始进行的，当时政策的宣传、救济资料的收集以及审核工作都是在短时间内集中进行的，同时审核拨付手续必须齐全，如初步审核结果要在申请人所在的社区或是单位公示7天，这个步骤也是不能少的，因此，从申请救助到费用最后核拨，是间隔了一定的时间，也希望能得到理解。

　　当前，医疗救济工作正在逐步走向正轨，救助程序已基本理顺，到今年5月，已有923人领到了补助，我们仍在不断地总结经验。由各部门组成的联席会议也在定期或不定期地研究医疗救助过程中出现的新情况，对特殊困难人员随时受理。

　　医生能否给患者留个电话？

　　余杭塘栖供电所一职工：我太太月经失调，到一个大医院去看病。医生配了药，但吃了以后没有所说的效果。到杭州一趟要专门请假，可手上又没有那个医生的电话，真是不方便。

　　杨建华：为了方便患者就诊咨询，我们鼓励医生将自己的联系电话等告知病人，加强医患沟通。同时医院也要做好延伸医疗服务，比如提供用药咨询、专家门诊时间查询等。

　　抗菌药凭处方销售有必要吗？

　　陈先生：最近我去医院看眼病，要配一种很便宜的消炎眼药水，但医院药房没有，到外面药店去配吧，又要凭医生处方，真当麻烦。我觉得，7月1日实行的抗菌素类药品在药店凭处方销售，老百姓买药反而不方便了。

　　郭泰鸿：抗菌药物处方管理的主要目的是为了防止滥用。抗菌药物滥用会造成人体的抗药性，也就是到了一定的程度，抗菌药物对人体不再有治疗效用了，这是很危险的。需要用抗菌药物应当先找医生，让医生用专业知识来确定你到底需不需要用抗菌素。至于到医院去开处方的确比原先不方便，但这个不方便换来了你对用药的放心，还是值得的。

　　一种药两家药店价格为何不一样？

　　孙先生：同一规格和厂家产的丽珠肠乐，武林药店卖26.6元/盒，华东大药房是39元/盒。同一种药，为什么有两种相差这么多的价格？

　　沈滨：目前，《价格法》、《药品管理法》和《药品管理法实施条例》规定政府对药品价格管理实行宏观调控与市场调节相结合，药品价格实行政府指导价、政府定价和市场调节价三种形式。国家对丽珠肠乐划定了一个最高零售价，药店可以根据自身的采购渠道等因素，自由制定不同的售价，只要不超过国家规定的最高零售价就行。所以，消费者买药时也要价比三家。

　　咨询劳动保障政策有专窗电话咨询服务中心正在筹建

　　当天的交流中，相当一部分读者是由于不了解政策而打来了电话。市劳动保障局副局长吴水泉说，目前劳动保障部门正在考虑筹建专门的电话咨询服务中心，到时候，老百姓有关劳动和社会保障方面的问题，都可以通过中心的热线电话了解。另外，还在建设一个劳动保障信息平台，可以实现5大保险合并征缴，原来缴费要跑3个地方，今后只要跑1个地方就行了。

　　目的：让百姓“既有饭吃，又有药吃”

　　举措：去年年初，杭州在医疗卫生领域实行以医药卫生体制改革、药品生产流通体制改革、医疗保险体制改革和医疗救助体制改革为主要内容的“四改联动”，使看病费用尽量下降。以《关于医疗卫生和医疗保险救助体制改革的若干意见》为指导，已经正式出台了15个实施意见，其他4个也将在近期陆续出台。从调查研究到出台政策，从单项推进到全面铺开，杭州医改仅一年时间就取得了比较明显的成效。市统计局所作的民情民意调查显示，有78.4%的市民认为“四改联动”政策总体上成效明显，有38.8%的市民认为医疗质量提高了，看病难问题已经得到初步缓解。

　　以健全社会医疗保障体系为例，目前退休人员门诊医疗费实行了社会统筹，杜绝了拖欠职工医药费的现象，退休职工看病配药得到保障。出台的《杭州市城镇基本医疗保险参保人员医疗困难互助救济暂行办法》和《杭州市城镇困难人员医疗救助暂行办法》相互补充，涵盖了杭州107.66万城镇参保人员和近7000户困难家庭中没有参保的非农困难人员。兴办惠民医院，到目前为止，医院的“十免十减半措施”，受惠的患者已有1万余人，减免金额达71万元。

　　目的：小病不出社区

　　举措：杭州市区已经建立社区卫生服务中心46个，社区卫生服务站123个。由它们构建的社区卫生服务网络，把疾病预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等“六位一体”的服务延伸到老百姓家门口，为大病、疑难病到大医院，常见病和小病到社区的就医格局奠定了基础。对持有医保卡的市民来说，到这些社区卫生服务中心（站）看病，自费部分比大医院更少，因此很受欢迎。据民情民意调查，有超过一半的市民认为“小病不出社区，大病确有保障”的目标已经实现或已经基本实现。

　　除了上门出诊、开设家庭病床等“家政式”医疗服务，市卫生局今后还将鼓励市属综合性医院与城区社区卫生服务中心加强联系与合作，比如让大医院的医生定期到社区卫生服务中心坐诊，实现大医院和社区医院之间资源共享等。

　　目的：营造医疗市场有序竞争环境

　　举措：开放医疗市场，是杭州医改模式的标志之一。一份《关于鼓励民资外资兴办医疗机构的实施意见》让许多投资方看到了杭州的广阔市场。该文件提出，不限制办医主体、不限制办医类别、不限制兴办数量、不限制设置区域的四个“不限制”，凡符合国家有关规定的投资者，都可来杭申办医疗机构，并可自选营利性或非营利性、独资（指内资）或股份制、综合医院或专科医院等类别。

　　近一年来，全市已批准开设各类民营医疗机构79家，其中民营医院14家，虹桥医院、建国医院、广仁医院、博爱医院等已经正式开业。第一家中外合作医院，即由市中医院与美国格林斯玛投资有限公司合作筹建的杭州爱德医院也举行了奠基仪式。

　　公立医院的产权制度改革也已经起步，列入首批产权制度改革试点的市四医院和市整形医院已经分别制订了产权制度改革方案；还有多家区级医院也提出了改制要求。

　　办医主体多元化，更多非公有制医院的出现，满足了不同层次市民不同的求医需求，也为医疗市场带来了竞争的动力。老牌公立医院以技术在市民心目中已经确立了信任感和美誉度，新兴民营医院则以更加体贴周到的人性化服务让市民觉得看病也可以是一种享受，多元的市场赋予各家医院寻找技术、服务双赢的机会，老百姓则成为其中最大的赢家。

　　目的：降低看病费用

　　举措：市卫生局出台“均费双控，超额双缴”政策，给各医院的门诊费用和住院人均费用都下了硬指标，超过限额的部分全部收缴市卫生局。同时，市卫生局对各直属医院院长的年度综合目标考核内容也作了重大调整，将反映病人就诊费用水平的门诊人均费用、住院人均费用两项指标，以及合理用药、合理检查、合理收费的情况和病人满意度都列为重要内容，并与院长和班子成员的业绩考核、奖金分配直接挂钩。4月下旬，市卫生局还启动建立了市直属医院医疗费用、工作数量等医疗服务信息实施实时动态监管。

　　据卫生部门公布的信息，去年全国各城市人均门诊费用为163.50元，而杭州市级医院的人均门诊费用为153.20元，比全国平均费用还要低10.30元，明显低于广州、深圳等城市，而实行“均费双控，超额双缴”后，6月份市级医院的门诊人均费用比去年平均水平下降22.56%，住院人均费用下降14.6%。使近十年来病人人均费用持续增长的势头得到有效遏制，并呈逐月下降趋势。

　　目的：杜绝大处方

　　举措：市卫生局给医务人员下了六道禁令：能用国产药禁用合资药，能用合资药禁用进口药，能用低档药禁用高档药；能不检查的禁做检查，能用普通设备检查的禁用高档设备检查，能一次检查明确的禁做重复检查，将大处方拒之门外。

　　继去年向社会公开承诺无条件处方外配后，今年市卫生局又要求市属各医院做到三个“主动”，即主动在门诊收费处、药房醒目处设立告示牌，向病人告知门诊处方外配的有关规定；主动在每个门诊医师的诊察桌上设立允许处方外配的告示牌；实施电子化处方的医院要主动为要求处方外配的病人提供纸质配方，以方便病人。

　　目的：降低药价

　　举措：去年9月，由杭州市物价局、卫生局、药监局等部门联合成立了药品集中招标采购领导小组，组织领导全市历史上最大规模的一次药品招标采购。

　　杭州82家市、县（市、区）级医院决定首次联合招标采购15000个品种规格的医保用药和临床常用药，覆盖了市级医院85%以上的临床用药。

　　今年1月5日，医院首期招标的5190个品种规格药品平均降幅达27%，预期让利金额1.5亿元。按照杭州全市医院全年10亿元的药品采购量框算，预计今年让利总额将超过3亿元。

　　6月末，市物价局刚刚对市级医院中标后降价药品的执行情况作了检查，查获医院共违规多收了1万多元的药钱，而去年则查出违规多收了老百姓70-80万元医药费。

　　去年初，市药监局放开药品零售市场，实行“宽进严管”的工作方针，一年净增加400多家药店。增加了市场竞争主体，从而间接使药店药价下降了20%左右，让老百姓得到了实惠。

　　另一方面，市药监局联合社会和劳动保障局制定了《杭州市城镇职工医疗保险定点药店的管理办法》，对定点药店只定准入标准，不限数量。目前，杭州已有定点药店105家，大大方便了参保人员处方外配，买到便宜药。

　　(都市快报)