本报讯新一轮省级医保大额医疗费用商业补充医疗保险（下称“商保”）方案日前正式确定：省劳动和社会保障厅会同省财政厅联合发出通知，确定商保年保费80元，其中个人账户一次性支付36元，年保额15万元，商保赔付时个人负担比例为10％。
投保：据悉，省医保中心作为法定投保人，按政府有关规定统一组织已参加医保的参保人员，向中国平安人寿保险股份有限公司福州分公司集体投保，今年每人每年缴纳保险费
80元，其中医保统筹基金负担44元，个人账户负担36元，保额为在每一个保单年度（当年1月1日至当年12月31日）内，医保统筹基金最高支付限额（每年由省劳动和社会保障厅公布）以上符合医保规定的医疗费用计15万元整。新一轮商保期限为2004年1月1日至2006年12月31日。2004年商保申请赔付受理时间至2005年2月28日止。
保障：商保按照规定医疗费用的90％进行赔付，个人负担比例为10％，目前仍采用个人先支付医疗费用，然后申请理赔的方式进行商保的费用结算。商保的保障范围原则上为基本医疗保险规定支付的项目、目录范围（即基本医疗保险“三目录”），具体包括住院医疗费用、门诊特殊病种和治疗项目医疗费用，两者的医疗费用累计计算。
提醒：2004年度医疗费用超过基本医疗保险“封顶线”进入商保理赔阶段已病故的且个人账户已办理注销手续的参保人员，其个人账户应缴纳的保费36元，由其亲属前往省医保中心办理缴交手续，办理时间为该通知发布之日起15日内，逾期不再办理，视同放弃参保权利。
缴费：新增参保人员的保费按照全年标准缴费，保障范围与其他人员相同，其商保待遇的起算时间与基本医疗保险起算时间同步。调出本统筹区参保人员个人账户所缴纳的保费不退还本人。用人单位和职工不按规定缴纳基本医疗保险费和商保费的，在暂停医保统筹基金支付医疗费用的同时，亦暂停商保的赔付，待补缴医保费后，方可继续享受商保待遇。
理赔：商保采取平安公司向参保人员个人理赔的方式。平安公司在省医保中心设置理赔、咨询服务窗口，规定了商保理赔程序及受理时限：在商保治疗结束后30日内提出理赔申请，正常案件的理赔期限为7个工作日，重大案件的理赔期限为30个工作日。保险金受领方式为平安公司转入指定的账户。对手续不全者，及时指出，并在1个月内给患者明确答复。（来源：邵芳卿）
