卡医保患者看病乱刷卡 | |||||||||
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http://www.sina.com.cn 2004年08月20日10:14 东南快报 | |||||||||
本报讯即日起,省级参保患者一天内只能在一家定点医疗机构持卡结算,确需转院就诊者应先垫付医疗费用;患者办住院手续时必须提供单位介绍信,并及时刷卡。昨日,省医保中心出台强化医保定点医疗服务管理的措施,旨在遏制医疗费用浪费和增长过快的现象。 措施不仅约束医保患者,而且约束定点医疗机构。定点医疗机构若有医疗欺诈行为和严重违规行为,中心将按其违规医疗费用的3倍进行扣罚,并停止其定点资格1至6个月,涉嫌
患者>>一天只能在一家医院结算否则医疗费个人先行垫付 通知要求,对定点医疗机构普通门诊和门诊特殊病种(不含器官移植抗排斥反应治疗及重症尿毒症透析治疗)实行平均次均费用定额管理,定额标准依不同等级、不同类别医疗机构分别确定(详见附表)。定点医疗机构年度内发生的门诊平均次均费用控制在定额标准以内的,中心与定点医疗机构按实结算,超过定额标准的部分费用由定点医疗机构自行承担,年终进行门诊定额总结算。 为防止分解处方,参保患者每日只能在一家定点医疗机构持卡就诊结算(不含定点零售药店购药),当日内因病情需要在同一医院多次就诊的,就诊次数计为一次,医疗费用累计为一次费用作为结算依据。参保患者如因病情需要同日内到其他医院就诊,其医疗费用由个人先垫付,后持发票、门诊记录等到中心审核结算。住院必须提供单位介绍信未及时刷卡费用不予认可 参保人员在办理住院手续时应提供所在单位的介绍信(灵活就业人员由中心提供介绍信),急诊住院应在3日内补办住院介绍信。定点医疗机构申报结算医疗费用时,应附参保人员的单位介绍信,否则中心不予结算相关费用。 参保人员应刷社会保障卡办理住院手续,如有特殊情况当时不能刷卡,应在3日内补刷,3日内未刷卡的,中心不认可其医疗费用。 凡参保患者住院时间超过中心与定点医疗机构规定的住院平均天数,定点医疗机构应按规定向中心说明,否则超出的费用由医院承担。对住院次均医疗费用超过1万元以上的病例,中心将会同承保商保的平安人寿保险公司对参保患者进行面访,对经治医生进行咨询,对病历、医嘱、清单进行检查核对。 从2004年9月1日开始,主要定点医疗机构应传送在院参保患者住院医疗费用日清单和出院患者病案首页,否则中心不予结算相关医疗费用。 定点医疗机构>>发生违规费用按3倍扣罚违规3次停定点资格半年 中心将联合承保商保的平安人寿保险公司,加强对定点医疗机构医疗服务进行巡查、稽核和监督,对发生的违规医疗费用将按3倍进行扣罚。重大案件(来源:邵芳卿) | |||||||||