编者按　“过度诊疗在医疗机构中是一个普遍的现象，反映的是整个医疗体制的问题”，著名医学伦理学家沈铭贤教授说，“医生收入和服务直接挂钩、医药不分家，刺激医疗机构和医务工作者追求利益最大化。老百姓不是专家，保护自己很难。现在看个感冒也动辄要3位数，这样的过度诊疗迟早会让病人和整个社会难以承受。”

　　新华社编发的这组稿件，从一个患者的经历和一种典型疾病的剖析，可以看出“过度

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诊疗”确实到了非治不可的时候。

　　“过度诊疗”现象普遍

　　所谓“过度诊疗”，就是过度运用超出疾病诊疗需求的诊疗手段，不需要做的检查硬性检查，不需要用的药物硬性使用，可用可不用的诊治项目一律进行。

　　据解放军302医院感染七科医学博士刘士敬介绍，我国每年用于乙肝诊疗的费用超过500亿元人民币，据不完全统计，其中20％左右属于“过度诊疗”，这些“过度诊疗”使患者蒙受了巨大的经济损失，同时也使疾病治疗变得复杂。

　　据估算，一名乙肝患者住进三级甲等医院，人均住院经费一般都要超过一万元，日均500元左右。一名门诊乙肝患者一次诊疗费用平均650元。乙肝患者病情久治不愈，长年累月诊疗不断，花费巨大，在这些花费中，不乏“过度诊疗”的成分。

　　笔者了解到，目前，乙肝检查项目越来越多越来越细，乙肝病毒指标多达20多种（包括乙肝病毒基因分型和基因变异等），肝纤维化指标5项以上，肝功系列10余项，反映免疫功能的指标10余项，还有蛋白电泳、血常规、B超及CT等影像学检查。患者入院时还需进行常规检查艾滋病、性病等指标，以防发生院外感染。如果要把这些项目都做一遍，起码需要几千元。其实，不是每一名患者都需要将这些指标都做一遍的，每次复诊更不需要样样重新检查。遗憾的是，临床实践中，不少患者就是长年累月承受着一些额外的、不必要的经常化验检查的负担。

　　另外，一些不太成熟的诊疗项目用于临床，一些较为成熟、有效的诊疗方法却被忽略。乙肝疫苗用于治疗乙肝是公认的，但是不少地方却在动员患者尝试乙肝疫苗联合其他药物如潘生丁等治疗乙肝病毒携带者和乙肝患者，这些尝试实际临床价值并不大。

　　还有一个值得关注的现象是，乙肝病毒携带者本不该用药治疗，但是几乎每名乙肝病毒携带者都在进行着这样或那样的尝试性治疗，而这些治疗几乎都不能换回理想的疗效，本来就是一种浪费。

　　“过度诊疗”危害巨大

　　乙肝“过度诊疗”带来了医疗资源的严重浪费。有数据显示，医疗机构滥开药、滥检查等导致的医疗资源浪费可达20％—30％。

　　刘博士说，为了获取药品的高利润、早日收回设备成本，有些医疗机构冷落国产、廉价、有效的药品和检查方法，鼓励医生多开进口高档药，多开CT、核磁共振等检查。在这样的利益驱动下，患者经济负担日益加重。

　　乙肝病毒携带者原本是不该进行抗病毒治疗的，但是不少人都在使用这样或那样的方法治疗，其中包括拉米夫定。刘博士说，一名患者使用拉米夫定年均花费应该是6000元左右，整个疗程长达数年，也就是说，每名乙肝病毒携带者可能支出超过万元。如果我国一亿多名乙肝病毒携带者都来尝试一下这种治疗，那将意味着万亿元的支出，这是一个“天文数字”。其实，这些乙肝病毒携带者机体尚处于免疫麻痹状态，对于上述治疗不会产生应答，用药实际是“打了水漂”。

　　“过度诊疗”带来药源性肝损害有增无减。刘博士指出，我国药源性肝损害的病例正以每年3％至4．5％的速度增长。中药治疗乙肝是我国特色之一，但是绝大多数中药自身都会有这样或那样的不良反应，治疗乙肝的中药复方千差万别，临床上经常可以看到，不少乙肝患者在盲目使用中药复方后，病情加重甚至恶化。

　　过度的检查也可能对身体造成伤害。刘博士说，那些在短时间内多次做CT检查的患者，接触到的X射线剂量成倍增加，而且CT对肝脏血管瘤、结石等检查结果的准确性还不如B超。

　　行业自律势在必行

　　遏制“过度诊疗”，首先要规范和优化乙肝的诊疗方案。刘博士建议，乙肝诊疗行为应该有一个标准，其中包括如何对待乙肝病毒携带者，是否需要治疗，如何检测和随访，治疗乙肝的有效药物有哪些，如何使用这些药物等。

　　标准应该尽可能细化，包括常用药物使用的标准化，一线药物、二线药物和三线药物的划分，明确诊断项目和治疗药物的适用范围。而且，制定乙肝诊疗方案应该优先考虑安全、有效、费用合理和患者的意愿及依从性，增加乙肝诊疗的透明度，向患者交代各种诊疗项目的费用和意义，让患者也有参与权和选择权。

　　此外，医疗行业需要自律，以患者为本。医疗行业的主旨首先是治病救人，而不是赢利。刘博士说，患者大都不懂诊疗常规，他们求医的经历是被动的，医生让其做什么检查、让吃什么药，患者一般都会服从，所以医疗机构是主宰，如果医疗单位失去自律，以赢利为主要目的，那么“诊疗过度”现象就会愈演愈烈。因此，制定乙肝诊疗的行业自律准则势在必行。

　　业内人士认为，规范和净化乙肝治疗市场已经迫在眉睫。刘博士建议，卫生行政管理部门、工商管理部门、药监管理部门等应采取切实措施，坚决禁止滥发乙肝广告，限制和杜绝各种个体和承包的以赢利为主要目的的医疗单位举行的诊疗活动。

　　本版稿件据新华社8月23日电