我市大额医保赔付不畅 | |||||||||
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http://www.sina.com.cn 2004年08月27日08:49 汉网 | |||||||||
一读者近日致电本报:参加了基本医疗保险的丈夫患重症住进某医保定点医院,但对于10万元的手术费,医院、医保机构都表示无能为力,其大额医疗保险至今无法兑现。 根据我市医保政策,职工和退休人员在一个保险年度内住院,门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费用累计超过统筹基金最高支付限额3万元以上的,由商业保险公司负责赔付,个人也负担一定比例的费用,但比例较低,最高为6%。
据悉,在参保人员交纳的每月保费中,5元作为大额保险费,大额医疗保险基金每年最高赔付30万元,所以大额医疗保险又被称为“60元保30万”。 以前发生大额医疗费用时,通常的做法是医院垫付,再由保险公司埋单。记者最近在多家医保定点医院了解后发现,由于大量大额垫付款项无法回笼,大部分医院已停止垫付这项费用。一家定点医保医院透露,从去年6月起便没再收到保险公司大额赔付一分钱,医院实在没办法,已从今年6月起停止垫付这项费用。 据悉,我市大额医疗保险业务由两家保险公司共同经营。两家保险公司表示,这项业务一直处于亏损状态。从今年初开始,保险公司不再接收每人每月5元的保费,全市每月该项资金600多万元,暂时由医保机构代管。其中一家保险公司告诉记者,不再收保费是因为大额医保完全是入不敷出,去年的赔付业务都还没做完。 两家保险公司称目前已筹备1000万元,正着手解决历史遗留问题。 (记者裴道彰 实习生吴云雪)(来源:武汉晨报) | |||||||||