本报讯“省级门诊医疗费用实行定额，是针对各医院门诊医疗费用的一个总额限制，而不是对参保患者看病取药的限额。”昨日，省医保中心郑庆华副主任明确指出，某些定点医院把这种限额分解转嫁到每个患者身上，以限制患者看病，这种做法是不对的。而传言中关于超过定额标准，其医疗费用医院终端无法刷卡结算更是纯属谣传。医疗服务管理，管的是不合理的医疗行为，挤的是不必要的医疗费用“水分”，参保患者正常的医疗必须保证。

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　　本报8月20日A2版刊登《医保四戒律管住“大处方”》后，连日来，许多参保患者向本报热线来电反映，定点医院的门诊医疗费用实行限额后，好像每次看病钱都不够用，医生开出的药取不到。这个问题引起省医保管理中心的重视，特别通过本报向参保患者作出解释。

　　医疗费用上涨过快超全国平均水平

　　据郑庆华介绍，省级医保启动已3年多，总体运行良好。当前省级医保面临的最大问题是次均医疗费用过高、医疗费用上涨势头过快过猛，大大超过参保人数的增长和医保基金收入的增长。如今年上半年，省级医保参保人员门诊次均费用152元，比上年同期增长13%，而同期全省医保平均为66元，全国医保平均为87元。

　　今年上半年，省级医保参保人员次均住院费用11336元，同期全省医保平均5366元，全国医保平均4154元，省级医保是全国医保平均水平的2.73倍。

　　自8月18日省医保中心下发有关通知后，不到一个月，省级医保门诊次均费用已下降30元左右，并逐渐趋向合理。但也存在一些医院医生误导参保患者，开药时不依据病情，对参保患者的费用“一刀切”，致使参保患者产生意见。

　　定额不影响参保患者正常治疗

　　郑庆华告诉记者，目前各医院的定额标准是根据医院等级、类别、近3年实际医疗费用水平，并参考福州市定额标准而确定的，其中三级甲等综合医院170元，二级甲等综合医院110元，基层医疗机构80元，对专科医院次均定额还有所照顾，这一定额水平在全国省会城市中仍属偏高，能满足参保患者基本医疗需求。患者可根据病情，选择不同等级医院就诊。

　　此外，门诊次均费用定额管理与住院定额管理一样，是一个医院1年或一个阶段就诊患者每次费用的总平均值，医保经办机构针对定点医院的考核管理办法，是医保中心与定点医院年终进行门诊定额总结算，而不是针对每个患者每次就诊费用。医院应根据疾病轻重拉开档次。

　　如一类参保者因感冒到基本三甲医院就诊，只开一些治疗感冒的药即可，费用50元左右；而另一类患者因高血压、心脏病等病症，病情复杂，开药较多，要做必要的医技检查，花费达200元左右，这样该院共发生2次门诊，平均下来次均费用为130元左右。医院不能因为定额标准是170元，而限制后一类患者的正常医疗。

　　如果定点医院存在对患者就诊费用“一刀切”的现象，必须立即纠正，省医保中心也从未在计算机系统中将次均医疗费用设限。9月1日开始实施由国家卫生部、国家中医药管理局颁发的《处方管理办法（试行）》规定，也对大处方、超常规用药等提出要求，这与我省实行的基本医疗管理相一致。

　　一天多家医院就诊个人先垫资

　　为防止医院分解处方，规定参保患者每日只能在1家医院持卡就诊结算，但就诊次数不限，比如一患者同日内因多器官、多系统疾病需到该院不同专科就诊是允许的，且可持卡多次结算。

　　但同日内，该患者如到另一家医院就诊则不能刷卡结算。当日内参保患者因急、危、重症疾病确需到另一所医院就诊的，医保中心对其医疗费用也是认可的，只不过医疗费用需个人先垫资，后到医保中心审核报销。

　　Ｎ本报记者 王萍