直面“阳光”:湖北药品集中招标采购现状扫描

　　湖北日报记者袁新民 陈春保

　　9月初，一则来自外埠的消息引起了人们的关注：重庆暂停了第六次药品集中招标采购。

　　据悉，这是药品集中招标采购制度实施5年来，国内首次对这项工作“叫停”。

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　　此时，我省正积极筹备第四次药品集中招标采购。

　　此前，省卫生主管部门已制订了加快药品集中招标采购进程的时间表：年底，武汉地区与周边城市（武汉、黄石、鄂州、孝感、咸宁、黄冈、随州、仙桃、潜江、天门）实行跨地区药品联合集中招标采购；2005年，县及县以上政府、企业等举办的非营利性医疗机构和医疗保险定点医疗机构实现统一招标采购。

　　这个时间表，能不能履行？药品集中招标采购，这根敏感的神经再次被牵动。

　　平抑虚高药价：“阳光采购”击穿“购销黑幕”

　　药品价格为何居高不下？一个最主要的原因：药品采购销售不透明，流通环节差价过大，患者最终为购销中的大折扣、高回扣“买单”。

　　一个深层次的原因：体制和机制问题。表现在：药品零售环节缺乏竞争，市场难以发挥有效的调节作用；“以药养医”的补偿机制，导致了在利益驱动下，医疗机构过分追求药品差价收入；药品生产流通企业低水平重复建设严重，产品结构趋同，药品市场的竞争演变为价格折扣的竞争。

　　平抑虚高药价，2000年，药品流通体制改革迈出了关键一步：实行药品集中招标采购。

　　5年来，我省药品集中招标采购取得了重大进展。

　　截至目前，市、州级以上的医疗机构全部实行了药品集中招标采购。

　　市场竞争机制初步确立。省食品药品监督局先后审批了11家代理药品招标采购的中介公司；黄石、荆门、黄冈建立了综合性招投标中心；宜昌、荆州、孝感、襄樊等地建立了药品集中招标采购服务中心。

　　虚高的药价得到了遏制。来自卫生部门的资料显示：2003年，我省有462家医疗机构参加药品集中招标采购，成交金额达20.6亿元，占用药总金额的66％，药品价格平均下降18％—20％，为患者减轻负担3.8亿元。

　　然而，现状却不能让人乐观！

　　复杂的利益博弈：“阳光”下仍有阴影

　　利益的不对称分配形成了新的利益主体和利益格局。在这场复杂的利益博弈中，患者、医疗机构、中介机构、企业、行政主管部门，各方的利益如何均衡？这是药品集中招标采购能否健康运行的焦点。

　　虚高药价的降低，患者负担的减轻，必然会触及医疗机构、企业，甚至部门的利益。于是，在一些地方药品集中招标采购中就出现了这样的“怪”现象：

　　现象之一：某市中介代理机构，前身是当地卫生局药品集中招标采购服务中心，隶属当地卫生局，垄断了整个地区药品、耗材的集中招标采购。

　　一位业内人士透露：这不是一个个别现象，目前具有药品招标采购代理资格的中介机构，多数由当地政府采购中心或卫生局药品集中招标采购办公室演变而来。直接后果是：各地市药品招标基本被垄断，外地中介代理机构进入难，难以形成充分的市场竞争，集中招标采购成了有限的“阳光采购”。现象之二：中介代理机构发育不完全，集中招标采购衍生出了另一层腐败，药企经营成本空前激增。

　　据山东新华制药一位业务员介绍，该公司市场部一个部门，仅标书费（15万元）、特快专递（9万元）、差旅费（25万元）3项，每个月就要花销近50万元。

　　现象之三：药品招标无法抑制药价虚高，拥有药品选择权的医院成了最大赢家，最终为虚高药价“买单”的还是患者。

　　由于企业药品中标后，与医院签订的购销合同并没有具体限定采购量，许多医院对低价的中标药品只销一点点，就不再进货，依然卖价格更高的新特药。“阳光采购”之后，药价反弹，居高不下，就成了普遍现象。

　　根据卫生部公布的《中国卫生事业发展情况统计公报》，2003年我国综合医院门诊病人人均医疗费增长4元。

　　如何消除这些阴影？

　　健全体制公平竞争：让“阳光采购”更阳光

　　如何确保我省药品集中招标采购始终在正确的轨道上运行？

　　当务之急：健全体制，营造公平竞争的社会环境。

　　制定统一的评标标准，为药品生产企业提供一个公平竞争的环境。在制定评标标准时，应将生产企业的品牌知名度、生产规模等因素量化，作为评标依据。评标标准及时向社会公开，接受社会监督。

　　严格审查药品招标采购代理机构资质，为中介机构提供一个公平竞争的环境。卫生部门或政府机构，应尽快与中介机构剥离，使之成为独立的第三方代理机构；各地市要积极为外地中介代理机构的进入创造条件，以便形成充分的市场竞争机制，有效地打破招标垄断，维护“公平、公开、公正”的招标规则。

　　此外，大力发展医药电子商务，为药品集中招标采购的健康运行提供技术保障。

　　医药电子商务，有人称它为“医药经营模式的革命”。目前，浙江、上海、天津、海南等城市，都实现了集中招标后的药品网上交易以及政府的网上监控。电子商务平台的安全性、先进性，交易方式的公开性，交易规则的规范性、实用性，监管手段的科学性、严密性，都将使药品集中招标采购更高效、更“阳光”。