有没有病历无所谓

　　本报9月22日报道了皇姑区某医院不为患者开病历就直接治病，中途医生消失的情况后，又有多位读者反映到很多小诊所看病根本不给开具病历。记者就此对沈城一些小诊所进行暗访，结果发现一些私人诊所给患者看病时的确很少使用病历本，患者就医后一旦出问题，无病历查证，医患责任很难划分。

　　私人小诊所医患不看重病历

　　在铁西区重工街附近一诊所里记者看到，医生给一名发烧病人量了量体温，摸了摸额头就开了一张药单。记者问怎么没有病情记录，医生说感冒发烧不用记录。而在于洪广场附近一家诊所内，记者看到虽然这里的医疗设备有些简陋，但来此看病的人络绎不绝，他们大都是附近的务工人员和居民，看病同样不需要病历。“看病难道不需要用病历吗？”记者询问道，当班的医生回答道：“病历本利润太小，一本只赚角八分钱，再说有的病人也想省钱，没有病历看病也是很正常的；另一方面这样也减少了很多不必要的麻烦。”当记者追问究竟是啥麻烦？该医生却沉默不再作答。

　　一些就诊病人对于病历本也很不在意。在一间诊所，就有一位就诊的妇女对记者说，有没有病历本无所谓，重要的是医生开的药可以治好病就行了。还有的患者表示病历本并不重要，不买病历本既方便又省钱。

　　看病要病历对自己的身体负责

　　与私人诊所不同的是，患者在正规医院里看病都是需要病历的。在医大二院等大医院，记者看到了这里每一个看病的患者就诊前都必须到挂号处挂号，没有病历本的患者要购买病历本，然后凭借病历本和挂号单才能看病。许多前来看病的市民觉得看病要有病历本是天经地义的，他们认为病历本除了可以记录自己的病情，以便以后可以查看之外，还可以成为一种有效的证据，一旦发生医疗纠纷，这小小的病历本就是他们就医的证据。

　　《医院工作制度》中有规定，医生给病人看病时必须要有病历记录，如果病人来看病没有病历本医生有责任提醒病人购买病历本或自带病历本。一位医生告诉记者，如果真有人看病不用病历，那他们真是对自己的身体健康太不负责了，同时，为他们看病的那些医生，已经丧失了一个医生最起码的职业道德。

　　“无病历诊治”是对患者不负责的行为

　　记者就此咨询了卫生部门的有关人士，其告诉记者，病历是医务人员在临床诊疗活动中，对患者病情（包括病史、体征、辅助检查等）进行综合分析、整理，并及时、准确、完整地记录患者病情的变化、诊疗措施和效果、各级各类医务人员诊疗意见等内容所形成的综合病情档案。病历真实记录了患者的病情，在某种情况下，病历还可以为行政部门决策或司法部门处理有关案件提供重要依据。如果一些私人诊所出现了患者看病不需要病历的现象，这种行为对于患者与医疗机构都是不负责的。对患者而言，一旦出现医疗纠纷，没有就医的凭证就无法得到医疗赔偿；而对于医生来说，病历记录着医生的诊断和处方，患者复诊或病情恶化后医生可以根据以前的病情记录了解情况，从而进行进一步治疗。本报记者高薇记者电话：88811655