大夫开抗生素有规矩了

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　　本报讯（记者李学梅）继今年7月1日实行患者在零售药店购买5类抗菌药物必须凭医生处方之后，卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部昨天公布了《抗菌药物临床应用指导原则》，对32种常见疾病的治疗和病毒感染不能再用抗生素提出了明确要求。这也是我国首次为大夫开具抗生素处方立下规矩。

　　细菌耐药率高达19

　　%抗菌药物就是常说的抗生素，目前临床常用的抗生素有200余种，治愈并挽救了无数人的生命。但不合理的使用同样也危及人们的身体健康甚至生命安全。我国目前已经成为世界上不合理使用抗菌药物较严重的国家之一，使用量和销售量列在前15位的药品中，有10种是抗菌药物。我国住院患者的抗菌药物使用率高达80%，其中使用广谱抗菌药物和联合使用的占到58%，远远高于30%的国际平均水平。

　　据调查，抗菌药不合理使用的现象在医院中非常普遍。有的是没有症状也用，有的是过量重复使用，有新药就不用老药，还有的几种联合起来用。调查显示：我国每年约有3万名儿童由于不恰当地使用抗生素而造成耳聋，其中95%以上用的是氨基糖甙类药物。抗菌药物的滥用更造成了细菌的耐药性。资料显示：一些细菌的耐药率已从1996年的1%上升到2002年的19%！

　　病毒感染不能用抗菌素了

　　从2001年11月开始，卫生部组织相关专家着手制定《抗菌药物的临床应用指导原则》。数易其稿后，记者在昨天公布的指导原则中看到，其中明确了医院必须组建药事管理组织，并根据抗菌药物的疗效、安全性和适应症，将抗菌药物分为非限制类、限制类和排除类三类，将对不同级别的抗菌药物进行不同处方管理。

　　指导原则中同时明确，抗菌药物应用必须具有明确适应症。由细菌、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等所致感染，具备指证时才可使用抗菌药物，病毒性感染不能用抗菌药物。医生要依据细菌药物敏感试验选择抗菌药物。

　　指导原则还分别规定了内科、儿科和外科手术预防用药的基本原则、药物选择和给药方法，同时列举了不宜预防用药的情形。并给出了包括青霉素类抗生素、头孢菌素类抗生素和碳青霉烯类青霉素等19类目前临床应用最为广泛且用量较大的抗菌药物的应用适应症及注意事项，还列举了急性细菌性上呼吸道感染、急性细菌性下呼吸道感染、尿路感染、急性感染性腹泻和败血症等32种常见感染性疾病的治疗原则和病原治疗方法，使临床医生有据可依。

　　临床药物使用监测网启动

　　《抗菌药物临床应用指导原则》是我国针对抗菌药物临床应用的第一部指导性意见，将指导我国医师提高感染性疾病的抗菌治疗水平，规范我国医疗机构的用药行为，从而进一步提高抗菌药物的治疗效果、减少细菌性耐药、提升临床药物治疗水平、保证医疗质量和医疗安全。卫生部要求医务人员尽快掌握抗菌药物临床应用的原则和方法。

　　据悉，卫生部现已在全国30多家三级大医院中同时启动了细菌耐药性监测网和临床药物使用监测网，对在指导原则执行过程中发现的问题将及时收集、整理和反馈。随着药学技术的发展、耐药菌群的变化、对抗菌药物的作用机理和耐药机制的逐步认识，《指导原则》也将适时进行调整和修改。卫生部医政司负责人同时表示，医疗机构不准以任何形式将处方者开出的药品处方与个人或科室经济利益挂钩，医疗行政部门将把抗菌药物的使用纳入医疗质量监控体系。