医保新问题 遭劫致伤医疗费咋报？

　　困惑

　　走出市医保局大门的白先生一脸愕然：女儿白瑛遭歹徒抢劫并身负重伤，后经救治脱离危险。已经参加医疗保险的白瑛将其入院治疗产生的6000多元医药费拿到医保局报销时却被拒之门外，原因是她遭劫致伤所产生的药费不属于基本医疗保险统筹基金的支付范围。

　　事由

　　白瑛是兰州佛慈制药股份有限公司的员工，2003年8月23日8时左右，她和两个朋友从兰山乘坐缆车下山后，步行至五泉公园的一条小道，由于路窄不好走，3人错开而行。走在最后的白瑛只觉得有人拽了一下她的包，还没等她回过神，前胸后背就被连刺3刀。走在前面的朋友闻声扭住了一名歹徒，另一名歹徒见事不妙，把已抢去的包扔给了白瑛的朋友，两歹徒顺着上山的路逃去。由于看到白瑛伤势较重，朋友只好放弃追赶，一边向110报警，一边将已休克的白瑛送进医院。经三爱堂医院诊断，白瑛身上3处刀伤，胸腔内积血，肺部挫裂伤。经过当晚医生的抢救和及时的手术，白瑛终于脱离了危险。次日，其家人向五泉山派出所报了案。

　　医保局观点

　　由于白瑛所在单位参加了医保，其遭劫致伤的医药费按规定由市医保局来报销。

　　但医保局认为，像白瑛这种情况自医保改革以来这还是第一次遇到，现行的基本医疗保险实施方案中未有明确的规定。

　　在市医保局，副局长李·才让卓玛拿出了《兰州市城镇职工基本医疗保险文件汇编》给记者看，其中21条是这样写的：“参保人员因斗殴、吸毒、自杀、自残等和由交通事故、医疗事故以及其它责任事故引发的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。”

　　《兰州市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付管理办法》中也有相应规定：“因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用”不属于基本医疗保险统筹基金的支付范围。

　　但是记者反复从这些规定中寻找中未找到符合白瑛这种情况的明确规定。看来医保局认为白瑛的情况属于“以及其它责任事故引发的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。”

　　律师说法

　　那么“以及其它责任事故”到底是指什么？其中包含哪些内容？白瑛的医疗费到底该不该报呢？

　　甘肃圣方舟律师事务所张律师在接受记者采访时说，这个案子显然是一个刑事案件，白瑛是个无辜的受害者，她本人的行为并没有违反“兰州市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付管理办法”。况且白瑛本人没有任何过错责任，那怎么能够将其简单地归划在“以及其它责任事故”中去呢？再说，文件或规章制度中出现了类似“等”、“以及其它”这种模糊不清的概念，就应该报请上级部门或制定制度、规章的部门，要求其做出明确的答复，而不应该将文件中模糊概念，或者说是规章制度中存在的漏洞、瑕疵强加于人。白瑛既然参加了医疗保险，并且其行为没有违反医保实施方案中的具体规定，医保局应该承担相应的责任。

　　张律师分析道，省劳动厅《关于印发＜关于城镇职工医疗保险制度改革中若干问题的意见＞的通知》中有明确说明，《通知》下发后，各地在制定基本医疗保险实施方案中，请结合实际，在贯彻《总体规划》、制定实施方案时参照执行。由此可见，具体问题应该具体分析。目前所执行的《方案》也是处在一个逐步完善的过程中，如果这样把白瑛简单地拒绝在医保的大门外，不仅对白瑛不公平，而且也不利于维护法规的尊严和保证其实施的职责，因为这不仅仅是白瑛个人的事。

　　白瑛的医疗费究竟该不该由医保局来承担？晚报今日起开通热线电话8403333讨论，请读者参与。(记者穆王君)