五类抗菌药亟须规范管理

　　新快报记者　邓金新

　　零售药店“抗旨”销售，医生处方权难以监管

　　2003年底，国家食品药品监督管理局印发了《关于加强零售药店抗菌药物销售监管促进合理用药的通知》（以下简称《通知》），根据《通知》规定，抗生素类、磺胺类、抗结

核类、抗真菌类和喹诺酮类等5类抗菌药，从今年7月1日起市民若要在药店购买须凭医生的处方。今年10月9日，卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部又发布了《抗菌药物临床应用指导原则》，属于国内首次对抗菌药临床应用发布指导性意见。抗菌药“限售令”实施至今已有三个月时间，新规定运行情况如何？各方对指导原则的反应怎样？记者日前进行了广泛调查。

　　药店情况：销量稍降执行各异

　　采访中，记者走访了佛山市的几大连锁药店、个体经营的零售药店，发现规模较大的药店对限售令执行较好，但一些个体经营或生意较为冷清的药店仍然存在违规现象。

　　记者来到位于佛山市同济市场附近的某大型医药连锁店“禅×药房”，当记者说要买先锋霉素时，店员回答说：“这个药必须有医生的处方才能买。”记者佯称以前经常买这类药，记得不用什么医生处方。店员解释说：“这是国家的规定，几个月前我们就开始实施了。”至于为什么要医生处方，他也不是很清楚。随后，他向记者展示了存根的处方，每张处方与购物小票订在一起。

　　该药店的负责人向记者表示，尽管国家发布限售令以来，药店的销售额有所下降，但该药房仍将坚决执行国家有关规定。目前，药店正在调整药品品种，增加中成药和保健药，希望能借此增加药店的销售额。在采访中记者注意到，该店按照要求将实行处方管理的抗菌药分类摆放，以区别于开架销售的一般药品。

　　随后，记者又来到同位于该市场附近的一小药店，提出购买一盒先锋霉素，店员迟疑了一下问道：“你要先锋几？先锋6吗？”随即拿出一大堆先锋霉素问道：“这里有好几种，你要佛山出的还是上海出的？还是要香港的？”记者佯问：“哪种比较好啊？刚才我在另一家店要有医生的处方才能买，你这里也需要吗？”店员随即回答问：“你之前吃过这类药吗？只要不会过敏就可以吃。”经过店员一番推介之后，记者在没有持医生处方的情况下，顺利买到一盒先锋霉素。

　　市民看法：程序麻烦管理规范

　　记者在药店门口随机采访了前来买药的市民，市民对国家出台的限售政策赞弹不一。不少市民认为这只会给自己带来更多的不便。前来买药的陈先生说：“怎么这么麻烦啊，以前我经常在药店买一些头孢胶囊之类的药物备用，发烧感冒的时候吃吃就好，可现在得要去医院开处方才能买到，为了这简简单单的一盒药还要排队、等看医生，那得花多少时间啊。”也有市民认为这让他们治病的费用更高了，来买药的许小姐就抱怨道：“这规定太麻烦了，到医院挂一张简易门诊的号，要什么药开什么药，这抗菌药限售不等于给老百姓用药凭空增加了一个环节，造成看病成本增加吗？”

　　而凭着处方买到药的吴先生却另有一番见解：“这几年药店经营越来越规范了，很少会买到假药，老百姓有个头痛发热，出门买点价钱不贵的常用药就能解决问题。现在国家又出台了限售的规定，虽然是麻烦点，但国家出台这样的规定，也是为了减少药品不良反应、提高用药安全，老百姓应该支持，不过这需要有一个适应过程。但医生乱开处方也得治理，不然抗菌药滥用不可能得到根本治理。”

　　医院要求：慎开处方遵守医德

　　抗菌药凭处方销售后，医生手中的权力更大了，会不会滥开抗菌药？带着疑问记者先后到佛山市多家医院探查，感受到限售令的实施已给医院带来了一些变化，大夫开抗菌药慎重了，但门诊随意开抗菌药，甚至小病开出抗菌药大处方现象依然存在，管理仍有不少漏洞。

　　记者在佛山某医院随机采访了一些患者。不少人反映，抗菌药不管在医院卖还是在药店卖，处方全由医生决定，如果受利益驱动，医生开的“大处方”就会越来越多，在医、药不分的情况下，医院与药品营销间存在直接经济利益，难以杜绝大处方、滥用药等现象。抗菌药购买门槛提高后，公众关心的是谁来监管医生手中的处方权的问题。

　　据了解，目前对于抗菌药的处方管理，各家医院都制定有相关指导办法，但具体怎样用，还是由医生说了算，能否合理使用抗菌药，主要靠医生的自律。

　　佛山市第一人民医院的一位医生向记者表示，医院药剂科会对病房住院病人使用抗菌药情况作常规检查，因为病人有病历可查。但即使这样，也会尊重医生的诊断，仅在发现有明显用药错误时，才会处罚医生。而对门诊这一块，则很难监管，因为病人流动性强，药被取走后，医生开出的药合理不合理、有无滥用现象，不好监督，所以限售令的效果并不乐观，要想彻底根除抗菌药滥用，必须设法加强对医生的监管和处方的流动。同时他也认为这涉及到一个医生的医德问题。

　　专家呼声：体制改革铲除回扣

　　目前我国对抗菌药物使用存在着严重的滥用问题，据统计，目前我国80％的药品是通过医院药房销售给患者，2002年，医院用抗感染药物份额高居医院用药大类中的榜首。世界卫生组织的一份调查报告显示，我国住院患者的抗生素药物使用率高达80％，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占58％，远高于30％的国际水平。有关专家指出：滥用抗生素不仅是患者自己的问题，医院同样如此。

　　据佛山市第三人民医院的郑医生介绍，把抗菌药规定为处方药，是因为感染是由不同的病原体引起的，患者自己很难分辨，更不清楚哪些抗菌药物对它敏感，服药后会产生哪些副作用，因此随便买抗菌药来吃是有很大风险的。另外，感染是一个动态过程，病原体随时有可能发生变化，处方也要依据病情的变化而不断变更。使用抗菌药物需要根据病人感染的病原体种类、病人的机体状态及药物的抗菌作用、抗菌谱、选择性、对机体的影响等综合考虑，才能制订出最佳的治疗方案。所以，抗菌药的使用应遵循“能窄不广、能低不高、能少不多”的原则。

　　日前，我国出台《抗菌药物临床应用指导原则》，要求对抗菌药物实行分级管理，有明确适应症才能用抗菌药物，郑医生认为，这是一个契机，但《原则》只是对抗菌药物使用的一个指导原则，只作为医生应用抗菌药物的指导性而非强制性要求，因此要想根治抗菌药物滥用的现象，还必须进行医药体制改革，彻底铲除医药回扣这个“根子”。

　　同时，该专家还认为，社会使用抗菌药物监管失控，公众对抗菌药物滥用危害性认识严重不足，抗菌药物凭处方销售管理尚未到位等，都是抗菌药物滥用的原因。

　　新快词典

　　抗菌药是具有杀菌或抑菌活性的药物，可以治疗由细菌、真菌等所致的感染性疾病。其临床应用范围广、品种繁多。自1935年第一个磺胺药应用于临床和1941年青霉素问世后，抗菌药物迅速发展，目前应用于临床的已有200余种，治愈并挽救了无数患者的生命。

　　（金陵／编制）