“目前我国有30%%—40%%的人因为无力支付医疗费，而未得到应有的医疗服务。世界卫生组织统计表明，中国卫生分配公平性在全世界排名中居第188位，列倒数第四。因此，今后医疗卫生体制改革需要解决的更主要问题是医疗卫生领域的社会公平问题。”昨天在南京举行的中华医院管理学会2004年学术年会上，卫生部政策法规司刘新明司长作了一场关于城市卫生医疗体制改革的报告。
“四降一升”，解决看病贵难题
刘新明认为，现阶段公立医院的收入来源于三块：政府财政补贴、医疗服务收入、药品收入。但政府补贴越来越少了，“药品收入”就成了医院经济来源的大头，所以“大处方”、“开贵药”、“乱开药”就出现了，老百姓看病费用自然也上去了。但这是机制造成的。刘新明透露说，今后将用“四降一升”的思路来解决医院收入补偿结构。一是降低药品价格，把虚高的药价大幅降下来；二是把医院药品批零差价降为零，药品什么价格买进，就以什么价格卖给病人，这样医生开药时不考虑经济利益，可以引导医生合理用药；三是降低大型医疗设备检查费用，将检查费降到成本价，杜绝医生乱开检查单；四是降低高值医用耗材价格，如现在做心脏介入的导管，国产的要上万元，一个支架也要一万七八千元，进口的更贵，一般人根本承受不起。“一升”是大幅提升诊疗费，提高医务人员的技术劳务价格。“四降一升”的改革措施到位后，把“以药养医”改成“以医补医”，医院的正常经济运行不会受到影响，但老百姓的看病负担会大大减轻了。
医改要解决公平与效率问题
刘新明司长说，世界上有两种典型的卫生服务体系，一是以美国为代表的基本上以市场为导向的服务体系，但世界公认美国的卫生服务体系是失败的，美国是世界上最发达最富有的国家，它的医疗公平问题没有解决好，3400万人口没有任何形式的医疗保健，美国国民主要健康指标在世界发达国家排在第十七八位。另一种是以英国为代表的医疗服务体系，全民都有健康保险，公平性问题解决了，但医疗服务的效率太低，上世纪80年代，在英国公立医院做心脏手术要排队等3年半，最近快了一点，但也要等2年。所以，我国下一步在改革医疗体制时，必须要找好政府主导和市场竞争的结合点，有效解决公平与效率问题，而当前更需要解决的是医疗领域的“公平”问题，我国80%%的卫生资源集中在城市，而城市中的卫生资源又集中在大医院。卫生资源分配不合理，收入差距等造成了我国医疗公平存在严重问题，因此，公平问题必须由政府来承担责任解决。
医疗机构将分为三类
刘司长认为，因为医疗涉及千千万万老百姓的基本需求，必须要政府主导。由于医院在医疗服务上的天然垄断性、医患双方的地位不平等性和信息不对称性，下一步的城市医疗卫生体制改革肯定不是市场化，不是民营化，更不是私有化。他认为，将来要调整城市医疗服务体系，构建大医院和社区医院两层医疗机构，将来70%%80%%的常见病在社区医院解决，同时调整医疗机构的分类管理，改变现行的营利性和非营性分类方法，将来医院要分为三类，一类是政府所属的医院，政府不但要管医院，还要再办一部分医院；一类是社会非营利医院；还有一类是营利性医院，前两类是医疗服务的主体，营利性医院是补充，对它们确定不同的政策。本报记者 刘大颖
