药品招标采购“阳光工程”缘何无人喝彩

　　“2000年推出的药品招标采购政策在问世时一片叫好声，被公众誉为‘阳光工程’，然而，执行4年来却不断有企业上书国务院要求取消这一政策，认为药品‘一招标就死’、药品招标繁琐的程序成医药企业的沉重负担。公众与媒体也称之‘无人喝彩的改革’。”10月31日在扬子江药业集团闭幕的“全国医院药剂科主任年会”上，参与政策设计的卫生部规划财务司副司长王玉洵“把脉”分析了药品招标采购现状、症因及未来走向。

　　药品招标4年来的得与失

　　王玉洵说，药品招标采购政策执行4年来成效有三：一是招标采购公开透明，改变了过去医疗机构与医药企业一对一的交易方式，在一定程度上杜绝了暗箱操作和腐败行为；二是较好地摸清了药品的真实价格，为国家发改委连续几次降低药价提供了客观依据；三是实现企业优胜劣汰，促进了市场公平竞争。

　　而药品招标政策执行中表现出来的问题也有两大类，一是操作不规范的问题。比如不履行合同，医疗机构不按招标合同采购药品、按时付款，药品企业不按合同供货；中介机构巧立名目，提高收费标准增加企业负担；再如有的企业通过修改包装或更换剂型层出不穷地申报新药来规避招标等等。二是政策推行后出现的新问题。比如由于政策只在县及县级以上医院推行，导致农村药价大大高于城市；城市药品市场得到相对规范，假药劣药大量涌向农村；临床常用的低价药品企业不愿生产商业不愿销售，药品“一招标就死”等。

　　“阳光工程”无人喝彩的三大症因

　　“阳光工程”之所以无人喝彩症结在于政策没有带来百姓预想的结果，这有三大原因：一是政策本身的设计问题。“药品招标采购是从工程和大型设备的招标采购中借鉴过来的，对药品招标采购的特殊性考虑不够。药品种类多、包装、剂型、规格复杂，大型设备与工程招标一次交易全部完成，而药品则在招标期限内有多次交易等等。”

　　二是任何政策都有一定局限性。当初卫生部推出药品招标采购，目的只是想规范医疗机构药品采购行为，但社会公众的期望值很高，赋予它纠风、降价、惩治腐败等功能，当实施后没能完全实现这些功能，公众就表现出失望情绪。此外，由于该政策打破了原有的利益格局，利益受损者执行起来往往“上有政策、下有对策”，抵消了政策实施的积极效果。

　　第三个原因是相关配套改革的缺失。如在我国，80%%药品的零售都是医疗机构售出的，医院医生凭处方主导着患者的消费，在医院“以药养医”补偿机制架构下，药品价格与医疗机构收入直接挂钩，这必须进行改革；再如医疗保险改革等等。

　　药品招标未来的路该怎么走？

　　王玉洵说，在目前没有更好的办法进行替代的情况下，国务院6部门在今年9月下旬又下发了《关于进一步规范医疗机构药品集中招标采购的若干规定》，对药品招标采购进行进一步完善。主要变化一是规范采购活动，明确提出县级医疗机构不允许单独进行招标采购，引导招标采购走向规模化、集中化，减轻招标采购各方负担。二是在采购方式上，规定已经建立有效网上监管和招投标技术的地区可只对占医疗机构药品销售额80%%以上的前200300种药品进行公开招标采购，其余的可通过网上竞价进行采购，而过去所有列入招标采购目录的药品都要进行公开招标。三是规范各方当事人的行为，规定级医疗机构从拿到中标药品之日60天内要付药款等。第四个较大的变化表现在中标药品的临时零售价核定上实行灵活的批零差率，鼓励医疗机构使用低价药。过去医疗机构的批发零售差率不管贵贱都是15%%20%%，改革后，可按药品自身价格浮动批零差率，比如5块钱以下的药品，批零差率是50%%，100元以上则可能降低为10%%。

　　她强调，今后药品招标采购政策的推行需要以下配套改革的同步进行：如药品的定价机制改革，改单部门定价为多部门定价，实行药价听证制度；弱化医疗机构在药品销售终端的垄断地位，改“以药补医”为“以医补医”；医保向社会零售药店开放；医疗机构允许医院处方外流；按项目收费转变为按“单病种付费”等等。本报记者　翟慎良　刘庆传（新华日报）