云南尝试艾滋病母婴阻断 22人生下健康宝宝 (图)

http://www.sina.com.cn 2004年11月11日20:54 东方网

　　在全国的孕妇中，HIV阳性的比例并没有普查的数据。西南某地的个别地方曾做过哨点监测，一位不愿透露姓名的医务工作者告诉本报，在这些哨点监测中，孕妇的HIV阳性率为0.37％。

　　这个令人震惊的数字只在纸上，而现实中，记者试图采访艾滋妈妈的努力几乎全都落空。她们如此飘忽，难以触摸。

　　“南方周末来了一个记者，想见你，谈谈艾滋病母婴阻断的事，好不好？”

　　“不！我不想让人家知道我是艾滋病人。以后不管我在不在了，我的父母还在，儿子还在，要是让人家知道了，他们就没法生活了。”“可是如果你能站出来，让大家了解母婴阻断，会让更多的艾滋妈妈生下健康的孩子。”

　　“......”这是11月1日，杨欣平医生和张菲的通话。

　　杨欣平原是昆明某医院感染科的医生，现已调到云南省艾滋病关爱中心工作。张菲(化名)是23个做了母婴阻断的人中，记者惟一联系上的艾滋妈妈。

　　就在通话之前几个小时，张菲第一次把儿子送到了幼儿园。妈妈是HIV感染者，儿子是健康人。这天，开朗快乐的小家伙，在老师的办公室里哭了不到5分钟，就止住哭声，跟妈妈说声“再见”，跟着老师欢蹦乱跳地走向小伙伴们。

　　张菲最终同意接受记者采访，前提是：不录像、不录音、不拍照，不问真名、年龄、地址、职业。

　　出现在记者面前的张菲短发，脸色有点苍白，时不时咳嗽几声。杨医生后来告诉记者，这可能是她进入艾滋病发病期的症状。同时出现的还有张菲的母亲。听说女儿要见记者，她不放心。

　　是杨欣平开车将母女二人接来的，到了医院会议室，杨欣平将会议室的门锁上，不让任何人进来。

　　张菲的左边坐着杨欣平，右边坐着母亲。这是世界上她最信任的两个人。

　　两年前，张菲挺着大肚子，到一家医院进行围产保健。医生为她做了HIV检测，结果是阳性。当天晚上，受到刺激的张菲突然分娩，这时离她的预产期还有20天。那家医院紧急打电话找到了杨欣平所在的昆明某院，杨欣平火速冲过去，告诉她，孩子被感染的可能性是30％，如果她接受了母婴阻断干预，那么这个概率将会降到10％。

　　“为了孩子，做什么都行。”张菲说。一切顺利，张菲生下了一个男孩儿。两年以后，在送孩子上幼儿园的前一周，张菲去医院对儿子进行了第二次血液检查，显示儿子HIV阴性。张菲激动得当场给杨欣平打电话，一边说，一边哭。

　　在她心中，杨医生是他们母子的救星。

　　而张菲的母亲一个月前才知道女儿的病情。此前杨欣平帮张菲瞒住了一切。

　　一个月前，身体健康的丈夫与张菲闹矛盾，与岳母也不和。在争执中，丈夫说：“你女儿是艾滋病你知道吗？她没几年好活了！”母亲这才知道。“我自己有病，一个人承担痛苦就行了，不想让家里人再为我难过。”张菲曾从电视上看到，一个人打电话告诉家人他得了艾滋病，家人的反应是：“你自己看着办吧，我们管不了！”张菲说：“我也怕家里人会这样。”说到这里，眼泪滚了下来。杨欣平悄悄递给她纸巾。

　　“我怎么会不管她？”母亲也哭了，“我们站出来，希望对社会有用，也盼望社会来帮助我们，给她治疗，不要让我白发人送她这黑发人。”

　　张菲将纸巾递给妈妈，“我心态很好，什么时候死啊？这样的事我才不想。反正痛苦也是过一天，开心也是过一天，不如开开心心的！孩子那么健康……”说到孩子，她眼睛发亮，脸色也红润起来，“那小家伙，太聪明了，太调皮了！我们折腾不起了，所以送到幼儿园，让他去折腾老师吧。”她笑起来，眼睛里还含着泪水。

　　医生记忆中的惊弓之鸟

　　对于HIV阳性的孕妇，最安全的方法就是终止妊娠。但是，孕妇是一个个活生生的人，她们有对孩子的渴望，也有按照自己意愿生活的权利。秉持人道主义的医生们觉得义不容辞。

　　这个选择决定了他们必须付出更多。因为，他们面对的，是一群“惊弓之鸟”。

　　杨欣平医生告诉本报记者，之所以率先进行母婴阻断项目，是因为看到母婴传播已经出现。2000年，一位艾滋病人在医院死亡，留下了6岁的儿子。他们对孩子进行检查，发现HIV呈阳性。很快他们发现了其他HIV阳性的孕妇。在中国医学科学院曹韵贞教授的帮助下，他们得到了一些进口药品———当时国内甚至还没有进行母婴阻断的药物，同时在昆明市科委的资助下，昆明某院开始了这项工作。

　　周曾全，母婴阻断项目负责人，昆明某院原副院长，讲述了项目组第一例母婴阻断的故事。

　　4年前一名孕妇在做围产保健时，查出HIV阳性。他告诉她最好的办法就是终止妊娠，那位孕妇哇哇地哭着，只有一句话：“我要孩子！”

　　她最终决定在医生们的帮助下做母婴阻断，但提出一个条件：不能让家里人知道。

　　“这太难了！”周曾全说，“要剖宫产，要给孩子服药，不能母乳喂养，面对家人的疑问，这些都要编造一些理由来解释。太难了，因为她的婆婆，就是一名医生。”

　　第一，他们需要帮这位孕妇说服家里人：为什么要到一个传染病医院分娩？

　　理由是：医生告诉她，她的肝功能有点问题，这家医院在这方面有经验，可以防止传染给孩子。

　　第二，她的各方面情况正常，为什么要剖宫产？

　　理由是：这样可以更有效地防止肝炎传染给孩子。

　　第三，生产以后，母亲的奶很好，为什么不喂给孩子，反而要人工喂养？

　　理由同上。

　　还有一个问题，这位产妇在医院里留的是假名字，可她有工作，属于公费医疗，必须以真名开出医院的住院收据，怎么办？

　　医生们的做法是，要出院时，与财务人员沟通好，当她以真名开收据时，整个医院只有一个人知道，其他人不得与闻。

　　“在所有的艾滋病人里面，孕妇是最可怜的。”周曾全说。怀了孩子，本来是喜事，却变成了悲哀的事。怀孕的女人心理本来就脆弱，HIV更让她们不堪一击。

　　2001年，一个艾滋妈妈生小孩3个月了，医生们与这个妈妈联系上，希望她带孩子来医院抽血检查。可她不愿到医院来，怕碰到熟人。“那么，我们到你家里来？”周曾全问。她也不同意，因为她的父母还不知道这事。那怎么办呢？找个茶馆？可要在茶馆里给孩子抽血，也不合适啊。“这样吧，”周曾全说，“你指定时间、地点，我们开着救护车过去。”医生们开着车，到了这位妈妈指定的地点，一停车，“还没看清她从哪里钻出来的，她已抱着孩子冲到车上。我们就像地下工作者一样。”

　　4年仅有的23人

　　一位医生告诉本报，云南省每年约有60万个产妇，按4‰的阳性率计算，大约有2400位HIV阳性。HIV阳性孕妇将HIV传染给孩子的几率，按世界平均水平30％计算，这一年的60万个新生儿中，可能有700名HIV感染者。如果这2400名HIV阳性孕妇接受母婴阻断指导和治疗，保守估计，将拯救至少400多个孩子。如果将这项工作扩展到全国，那将有更多的孩子和家庭获益。

　　可是，4年来，全程进入云南母婴阻断项目的，只有23人。

　　清华大学景军教授曾告诉本报记者：“母婴阻断工作之所以难做，是你很难找到目标人群。很多孕妇并不知道自己被感染，就生下了孩子。”

　　昆明项目的医生们亲身体验了找不到病人的艰难。“我们做了4年，在全省才做了23例，你可以想象这一点。”周曾全说。

　　即使检测出来的HIV孕妇也难以抓住。项目组所接触的HIV孕产妇，远远超过23例，但很多例从医院离开后就消失在了人群中。

　　“做这个项目的核心是什么？是不是为了孩子的安全？对，是这样。但她吃完药后，我们再也找不到她，也不知道孩子的情况。她们不会给你留姓名，不会留家庭住址，甚至留的家庭电话也是假的。还有很多人在医院生产后，再也不来找医生。”周曾全说。

　　23名孕产妇的母婴阻断，有10例在昆明某院进行，其余分散在云南省的玉溪、思茅、红河、德宏、版纳等地的医院。周曾全说，之所以将这项工作扩展到其他地方，也是因为在昆明得到的病例数太少。

　　他认为，孕妇之所以不检查，一是孕妇没有这方面的知识，二是医务人员也缺乏相关知识，不能给予指导与治疗。最重要的一点，是歧视，使很多怀疑自己有病的人不敢去检查。

　　清华大学景军教授说：“中国目前公布HIV感染者有84万，可实际检测的只有6.3万人。那近80万的人在哪？他们自己都不知道得病了。”

　　周曾全印象极深的一个悲剧，就是这样发生的。一位孕妇要分娩的时候，在另外一家医院检测发现HIV阳性，那家医院没有对她说明，而是将她紧急转到了昆明某院。但是，来得太晚了，很多措施来不及做，后来证实，孩子为HIV阳性。周曾全那时得到一些珍贵的进口药品援助，他告诉这位妈妈：“你可以得到我们的免费治疗。”妈妈问：“我的孩子可以治吗？”那时他还没有治疗孩子的药品。妈妈说：“孩子不治，我就不治了。”2003年年初，这位妈妈死了，可怜的孩子也失去了下落。

　　在按照规程来进行母婴阻断的23个案例中，惟有一例失败。这是一起类似的悲剧。杨欣平医生告诉记者，两年前，产妇被紧急送到了昆明某院，因为马上就要分娩，无法进行产前用药。产后的4个月中，母亲按医生的嘱咐，一直用人工喂养。可是孩子发育不好，消瘦，母亲可怜孩子，开始母乳喂养。孩子长到10个月时死亡，医生检查，发现孩子体内HIV载量很高。

　　10月31日，杨欣平曾试图联系这位妈妈，未果。她的家人只是简单地说，她的丈夫吸毒感染HIV又传染给了她。她现在对丈夫恨之入骨。

　　母婴阻断：在未干预情况下，HIV母婴传播发生率达15％－50％。据统计，全球每年有240万感染HIV的妇女生育孩子，造成每年约80万个新生儿感染HIV，HIV感染使全球新生儿死亡率增加75％。HIV的母婴传播有三个渠道：宫内、分娩和母乳喂养。因此，有效的阻断方式是产前服药、剖宫产和产后杜绝母乳喂养改用人工喂养。在宫内、分娩和母乳喂养这三个传播渠道中，通过分娩传播的概率最大，占70％－80％。

今年夏天河南商丘柘城双庙村的一幕

　　作者：选稿:李宏洋

　　（来源：南方周末）