糖尿病冠心病和代谢综合征

　　王家驰

　　天津医科大学代谢病医院教授、天津市糖尿病学会主任委员王家驰

　　编者按今天是世界糖尿病日。近年来，我国糖尿病发病人数以惊人的速度上升，本市5年间糖尿病患病率由居全市慢性病第7位而跃居至第3位。最新研究表明，糖尿病还与冠心病

及高血压、高血脂、肥胖等一系列临床常见的代谢疾病密切相关，已成为严重危害人们健康和生命的公共卫生问题。为此，我们特邀本市著名糖尿病专家、天津市糖尿病学会主任委员王家驰教授撰文介绍这一领域研究的最新进展，以引起全社会的高度重视，提高对糖尿病危害的认识，遏制这一复杂疾病的流行，减轻其对个人、家庭和社会所造成的危害。

　　历经数十年的研究，人们对糖尿病的认识越来越清晰，对其本质也越来越了解。如今，糖尿病不再仅仅是一个单独的疾病，它已经成为严重危害人们健康的公共卫生问题和社会问题。

　　早在1999年美国心脏病学会就作出科学论断：“糖尿病是一种心血管疾病”。随后，2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗委员会提出：“将糖尿病视为心血管病等危症”的新概念。糖尿病患者不仅罹患心血管病的风险高，而且患病的预后较差。从疾病的结局来看，2型糖尿病患者60％—80％最终死于心血管病。有糖尿病的患者发生严重心血管病的危险与已经有心肌梗死的非糖尿病患者相似。研究者还发现糖尿病是急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心源性猝死)预后不佳最重要的指标。来自欧洲心脏调查和一些大型试验的结果显示，多数心血管病患者或高危人群都存在糖代谢异常，但相当一部分人群尚无糖尿病的临床表现，因而常被心血管病医生所忽视。另外，多数糖尿病患者在确诊前4—7年已开始出现大血管病变，即“冠心病的丧钟在临床糖尿病发生之前已经敲响”，这一点又常被糖尿病医生忽视。患者更是一无所知。

　　另据流行病学调查资料表明，虽然心脏病的病死率在整个人群中有所下降，但这种下降趋势在糖尿病患者中并不明显，尤其在女性糖尿病患者中反而呈上升趋势。事态的发展引起全世界糖尿病学及心血管学专家们的共同重视。

　　今年6月美国糖尿病学会(ＡＤＡ)64届年会、8月底欧洲心脏病学会(ＥＳＣ)年会、9月欧洲糖尿病研究学会(ＥＡＳＤ)年会以及国内重大的糖尿病、心血管会议都把相关的糖尿病和心血管病列为会议讨论的热点。在世界级的心血管年会上把糖尿病作为主题之一，并设立“糖尿病主线”这还是第一次。心血管界对糖尿病如此重视，使参会的糖尿病医生感到吃惊和不安，一位在全世界享有盛誉的糖尿病专家风趣地说：“他们(心血管医生)正从我们手中偷走糖尿病”，其实这是一件大好事。

　　糖尿病与冠心病有如此密切的关系，不得不提到代谢综合征。它是一组临床常见又一起发病的代谢疾病，如高血糖、高血压、高血脂和中心性肥胖等，称“死亡四重奏”或“共同土壤学说”，最早叫“Ｘ综合征”、“胰岛素抵抗综合征”。是由美国斯坦福大学医学教授Ｒｅａｖｅｎ最先提出的，他是胰岛素抵抗研究领域的权威之一。

　　代谢综合征的提出是人们首次认识到胰岛素抵抗在导致糖尿病之外，还与冠心病密切相关。伴有胰岛素抵抗的个体，在出现高血糖、糖耐量受损的同时，还伴有脂代谢异常，如甘油三脂增高、高密度脂蛋白胆固醇降低等。胰岛素抵抗是动脉粥样硬化和糖尿病的重要病理基础。

　　现今，人们已经了解到代谢综合征(胰岛素抵抗综合征)临床表现多种多样，包括：肥胖、高血压、冠心病和代谢异常(如糖耐量受损、血脂异常、高凝状态、高尿酸血症)以及多囊卵巢综合征。

　　2003年11月代表目前国际胰岛素抵抗综合征领域研究最新进展的“第一届全球胰岛素抵抗综合征大会”在美国洛杉矶举行。会上Ｒｅａｖｅｎ教授指出：目前还发现胰岛素抵抗与某些肿瘤、睡眠异常以及酒精性肝病密切相关。比如，在矫正了年龄、体重和其它一些因素的影响后，体内胰岛素水平与乳腺癌有很高的相关性，并且与前列腺癌也密切相关。胰岛素抵抗的临床意义已远远超过了糖尿病和心血管病的范畴。

　　众所周知，肥胖，尤其是中心性肥胖在代谢综合征中占据相当重要的位置，肥胖是导致多种心血管疾病的危险因素，即使在没有发生糖尿病、高血压等疾病的情况下，肥胖者也可能存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗，这可能与其心血管事件的高发生率相关。美国心脏病学会(ＡＨＡ)最近指出，肥胖是可以改善的冠心病高危因素，建议进一步对肥胖的控制。

　　据我国新近公布的流行病学资料显示：我国成人超重率为22．8％，肥胖率为7．1％，估计超重与肥胖人数分别为2亿和6000万，儿童的肥胖率已达8．1％。成人血脂异常患病率为18．6％，估计现患人数1．6亿，成人高血压患病率为18．8％，估计现患人数1．6亿。

　　触目惊心的数字说明，我国的代谢综合征已成了一个十分严重的问题。今年“世界糖尿病日”的宣传主题是“糖尿病与肥胖”，选的好，选的是时机，要求全社会，包括政府、学术团体、媒体与相关企业都来关注代谢综合征，并给予充分的干预。只有抓住代谢综合征干预这一环节，才会使防治策略提前至发生糖尿病之前；才会使相关学科联合控制多重危险因素；才会使治疗性生活方式落实到位；才会使年轻人群糖尿病和心血管病急剧增加的势头得以控制。