病人用药病人用药药师先审“处方”

　　四川新闻网-成都晚报讯

　　（记者阳敏摄影李祥云）昨日，一张编号为Ａ00001的淡红色处方笺在省医院诞生。据悉，从明年1月1日起，我省将统一采用淡红色等4种颜色的新处方笺。同时，执业药师今后可以否决医生开出的处方，成为患者用药安全的有力“裁判”。

　　据省医院有关人士介绍，我国有6000多家药厂，一类药有1000多家药厂仿制，给患者用药带来安全隐患。今年8月10日，国家卫生部和国家中医药管理局联合下发了《处方管理办法（试行）》。该法规加强对处方的规范化管理，提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全。依照该法规，从明年1月1日起，我省和全国同步换处方笺。受省卫生厅委托，省医院依照《处方管理办法（试行）》设计出的一套新处方笺，全省其他医院将按照这套新处方笺范本自行制作。

　　昨日，在省医院，一张编号为Ａ00001的淡红色麻醉药品处方笺被制作了出来。随后，白色的普通处方笺、淡绿色的儿科处方笺和淡黄色的急诊处方笺也相继诞生。记者看到，这4张新处方笺一样大，颜色非常鲜明，很容易辨别。每张新处方笺上有13个项目，包括门诊／住院号、科室、床号、病人姓名、性别、年龄、临床诊断、药品名、医师签名、调配药剂师签名、执业医师签名、药品金额等，力图让患者用药更规范、更安全。

　　亮点

　　执业药师首握处方否决权

　　（记者阳敏）省医院药剂科副主任医师吴正中是参与设计我省新处方笺的一位主要专家。昨日，他拿着新旧两种处方笺告诉记者，旧处方笺是1982年开始采用的，距今已有22年了。相比之下，新处方笺更规范，更强调患者的用药安全，同时提高了执业药师对药品安全把关的地位。

　　变化一：4种颜色提醒医生安全用药

　　原来的处方笺都是白色的，只有个别医院对麻醉药品采用了红色处方笺。而新处方笺共有4种颜色：白色属于普通门诊处方笺，淡黄色是急诊处方笺，淡绿色是儿科处方笺，淡红色是麻醉药品处方笺。因为儿科、急诊和麻醉药品都很特殊，用鲜明的颜色提醒医生和药剂师，开处方拿药等都要注意保证病人的用药安全。

　　变化二：处方有法律效应

　　新处方笺的格式比旧处方笺规范。与以往不同的是，在新处方笺上，医生要写明诊断结果，让病人有知情权，同时，让药师拿药时心里有数。另外，新处方笺上要写明药品的通用名称，让患者知道其用的是什么类型的药。其次，儿科处方笺上，还须写明儿童的年龄，且一岁以下的要细到几个月几天。由于新处方笺是依照《处方管理办法（试行）》制定，具有法律效应，每个处方都是一式两份，一份交病人，一份由医院保存。

　　变化三：执业药师可否决医生处方

　　从明年1月1日起，新处方笺的使用将首次提高执业药师对处方的“裁判”地位。以前，医生给病人开好处方后，执业药师只是建议患者如何合理用药。以后，医生开了处方后，药房的调剂师拿到处方，在清点药品没拿错后，要在处方上签字，然后交给执业药师。执业药师根据处方上写的诊断结果，再看医生开的药是否合理，病人服用后会不会产生副作用，几种药之间会不会产生化学反应等。如果没有发现问题，执业药师签字同意，病人拿药；若发现有问题，执业药师可以否决这张处方，不予发药。

　　难点

　　药价可能“就高不就低”

　　（记者阳敏）昨日，当拿到刚印刷好的几张新处方笺后，省医院的医生敏锐地发现，新处方笺一方面更加关心患者的健康，保障患者的用药安全；但另一方面，新处方笺的使用也面临一些棘手的难题。

　　难题一：医院执业药师缺乏

　　新处方笺的使用将加大执业药师的需求量。目前，省医院每年开出120万张处方，而注册的执业药师只有46名，这意味着明年他们的工作量将大大增加。而且，我省很多县级或县级以下医院目前还根本没有执业药师，在使用新处方笺时，只能暂时由药剂师代替执业药师审核处方。

　　难题二：性病等特殊患者不愿写真名

　　由于新处方笺具有法律效力，因此，填写时需要写患者的真名。但是，如性病等一些特殊患者，需要医生保护其隐私，如果处方笺上填写其真名真单位，其隐私就无法得到保障。

　　难题三：同类药价格可能“就高不就低”

　　新处方笺中要求填写药品的通用名，而通用名是指药品的化学名称。这样，一方面可避免医生专开某厂家的药，避免药品回扣；但另一方面，很多药如青霉素有很多药厂生产，其商品名称不同。就同一类药，由于各厂家生产的药价格不同，医院会不会只给患者拿价格高的药，药价“就高不就低”的问题摆在了面前。

　　疑点

　　执业药师能公证“裁判”吗

　　（记者阳敏）从明年1月1日起，在新处方笺的使用过程中，执业药师对处方的“裁判”地位将提高，如果执业药师发现医生开的处方有问题，可以否决处方，不予发药。昨日，当一些读者获悉这一消息后纷纷表示赞同，称患者今后用药多了一道“安全阀”。但与此同时，有读者提出疑问，执业药师适时地对医生开出的不安全处方进行“否决”，这固然是件好事，但如何保证执业药师对处方的否决是正确、合理的呢？执业药师有了这种“否决权”，会不会按照他们的意志用药，从而与医药回扣挂上钩呢？昨日，记者就读者关心的问题，采访了新处方笺的设计专家之一、省医院药剂科副主任医师吴正中。

　　吴正中医师告诉记者，按照新处方笺的设计思路，让执业药师对处方进行把关，更大程度上强调的是药师的责任，而不是权力。为了保证执业药师对处方否决的公正性，进而避免执业药师“否决权”的寻租，医院明确作出要求，执业药师即使发现处方有问题，比如病人服用某种药后会产生副作用、几种药之间会产生化学反应等情况，也不能更改处方，更不能指定患者用某种药物，以防止“否决权”的不正当使用。出现了这种情况，执业药师可用电话、信函等方式直接或通过患者将用药的不妥之处告知医生，让医生对处方进行修改。

　　吴正中医师进一步告诉记者，由于新处方笺具有法律效力，医生和执业药师都得在处方笺上签字，一旦患者因为用药出现意外，甚至死亡，当事的医生和执业药师都将承担相应的责任。吴正中说，这样一来，医生和执业药师便成了“同一战壕的人”，既分工明确，又相互掣肘，以保证患者的用药安全。

　　规范从操作细节开始

　　近年来，关于处方的负面新闻时有发生，一会儿是关于处方书写潦草难认的问题；一会儿是某些医院为了防止病人只看病不买药而搞密码处方等现象；还有部分医生为了获取回扣而开大处方的问题。小小一个处方，却有着比它身材重大得多的意义，每一次被媒体提及，都会引起人们的广泛关注。

　　应该承认，当前中国医药业的问题决不仅仅是处方不规范的问题。但处方问题绝对是构成中国医药业亟待改善的比较重要的一环，至少是一个不容忽视的细节。

　　很长一段时间以来，人们因为医药行业存在的这样那样的问题而心存意见，同时又因为意见太多太没有头绪而眉毛胡子一把抓地心存失望。在广大消费者中，有数量不小的人都有过这样的失望。而这种失望情绪的蔓延，让医药行业的从业人员也倍感委曲。医患之间的关系，就这样别别扭扭地纠缠着，令双方都感到不舒服。

　　要改善这样的矛盾关系，必须对医药行业中许多具体的细节问题进行规范和调整，这是人人都懂的常规招数。懂得怎么治是一回事，而懂得治哪儿，才是关键问题。否则，任何主意都只是纸上谈兵，百无一用。

　　我们姑且把明年1月1日启用的新处方笺及其配套的政策措施作为一种契机。显然，这不可能一蹴而就地解决医患关系中存在的所有问题，但这至少朝正确的方向跨了一大步，如同解一团日积月累堆积起来的麻团，我们需要有操作性的实施方案，而不是怒发冲冠越扯越乱的激情和意气用事。认清这一点，对医患双方都很重要。