杜绝医生开大处方 成都于元旦启用四色新处方

　　今年8月，卫生部公布的《处方管理办法（试行）》规定，新处方从今年9月1日起正式实施，原有旧处方可延用至12月31日。经过3个月的酝酿和筹备，四川省各大医院将于2005年1月1日起全面实行新处方，原有旧处方从此退出历史舞台。昨日，四川省人民医院向社会展示了新处方的样本，适用于四川医疗界的新处方首次亮相。

　　新处方标准版出炉

　　和旧处方相比，新处方在颜色、格式上都有重大改变。尤其突出的是，淡红、淡黄、淡绿、白色四种颜色将代替原有的红白两色。

　　据四川省药学会药剂专业委员会副主任委员、省医院药剂科副主任吴正中介绍，现在仍在使用的旧处方颜色较为单一，为红色和白色两种颜色。白色的处方最为普遍，广泛用于内科、外科、骨科、儿科等各个科室；红色为专用的麻醉处方。在吴正中印象中，他进入省医院20多年，处方的颜色就从来没有改变过。

　　吴正中说，省医院负责为全省新处方的制定提供样本，各医院将以此为参照。估计到时各医院的处方会和公布的处方有微小调整，但总的格式和颜色不会变。由于新处方才刚刚设计完毕，省医院尚未开始大规模印刷，记者昨日看到的还是医院药剂科提供的打印处方：淡绿色的儿科处方，淡黄色的急诊处方，淡红色的麻醉处方，白色的则为普通处方。原来通用的处方将于2004年12月31日被废止。

　　新处方必填“临床诊断”

　　除了从纸张颜色来加以区别外，新处方还对处方格式及内容有了严格的规定。最突出的变化是，除特殊情况外，医生在开处方时必须在“临床诊断”一栏明确写明病人所患何病。否则，药师可以拒绝发放药品。

　　儿科处方除了将颜色规定为淡绿色之外，还对儿童的年龄加以细化。“年龄”一栏看到，年月日必须填写清楚，而以前儿童的年龄一般只需细化到月就可以了。吴正中说，他们在设计这一细节时，着重考虑了儿童患者的特殊性，要求医生对小儿的任何一个环节都必须认真对待。另外，14岁以下的儿童，无论他是看外科还是内科，都一律使用淡绿色的处方。“患者是大人还是小孩，通过处方颜色就一目了然了。”吴正中认为，这样的处方更有助于加强儿童用药的安全性。

　　绝不允许写天书

　　新处方要求医生必须清晰、完整、规范地书写，坚决不允许写“天书”。吴正中说，让每一位病人都能看得懂是新处方对医生书写上的要求。

　　新处方规定，每张处方限用于一名患者，字迹应当清楚，不得涂改。医生必须用规范的中文或英文名称书写，药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得再使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句。

　　开药量一般不超过7日

　　据吴正中介绍，新处方无论是门诊还是住院处方，都必须遵从当日有效的原则，对于过期的处方将视为无效。对于外地看病异地拿药的患者，则需要医生注明，才能破例处理。

　　另外，医生在开处方时，药品用量一般不得超过7日，急诊处方用量一般不得超过3日。对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。吴正中说，新处方对于药品用量的限制，可以有效杜绝医生开大处方、大包药的现象，得益的是病人。对于个别病人开药囤积药品的行为也将起到约束作用。

　　新处方实施病人受益

　　记者采访时，部分市民对即将实施的新处方反应冷淡，表示新处方是医生的事，对自己没有多大关系。但吴正中说，新处方虽然表面上和医务人员关系密切，实际上病人才是真正的受益者。

　　吴正中说：“新处方进一步约束了医务人员的职业道德和行为规范，医生不能乱开药了，不能开大处方了，药师的责任进一步强化了，病人也不能想开什么药就让医生开什么药了，新处方可能会显得麻烦一些，但最终的受益者显而易见，那肯定是病人。”

　　新处方的实施可以大大减少抗生素的滥用。“现在，一个普通的感冒就要用上头孢等高级抗生素，更严重的感染就基本到了无药可用的地步了。”而新处方中，医生必须写名病人所患何病，药师在拿到这张处方时，需要详细对药品进行审核，发现有不适用于该病的药品，必须立即指出，同时不予发放药品。“如果药师核对有误，发放了不该发的药品，最后的责任人应该是药师。”

　　而作为患者，同样也受到了相应的约束，至少可以减少目前患者喜欢开搭车药的现象。例如，个别感冒患者除了要求医生开治疗感冒的药品外，还另外要求医生开眼药水。但新处方施行之后，医生就算开了眼药水，药师一核对，发现眼药水和感冒并没有关系，是不会轻易发药给患者的，出了问题药师是要负责的。

　　写病情可能暴露病人隐私

　　虽然新处方即将实施，但一些模糊概念至今仍处于争论之中，最为激烈的一点，就是医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。按照医生们的理解，条款中规定除了特殊情况，所有的新处方中都应该明确写出病人所患何病。但医生们表示，临床诊断可能与病人隐私发生冲突。

　　“有些患者是不愿意将自己的病公开的，比如性病患者。”一位泌尿科医生说，在前来看病的病人中，几乎95％以上的病人都不希望医生将自己的诊断写出来。但新处方有要求明确写出诊断，医生们拿不准的是，如果不注明诊断，有可能给医生本人带来麻烦；如果注明诊断，病人可能不会答应。

　　经过反复协商，最后医生们达成基本一致的意见：如果遇到这种情况，首先征询病人的意见，取得病人同意。如果病人实在不愿意将自己的病写出来，就要病人自己说明情况。但关于如何规避医生的责任，目前尚未找到妥善的解决办法。

　　由于新处方中每张处方都要求写出“临床诊断”，医生们预测：新处方施行之后，临床诊断一栏中“待诊”的现象会有所增加，比如“发热待查”、“腹痛待查”等。如果病人对此有所疑虑，医生希望病人能够理解。

　　据吴正中介绍，由于疾病的多变和复杂性，很多疾病是很难一次就诊断明确的，因此可能每次诊断的病情会有所不同。这种情况的出现，绝不是医生手艺不好，而是疾病在发展中不可预料的。

　　处方实名制有点难

　　关于不规范处方的认定同样让医生们感到麻烦。按规定，“药学专业技术人员对于不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂。”但到底什么样的处方不合法，医生们感到疑惑。

　　医生们认为，影响处方合法性的最大一个问题，就是少数病人在看病时使用虚假姓名。尤其是一些身患传染病、性病和未婚少女病人，不愿意告诉医生自己的真实名字。“很显然，虚假用名的处方是不合规范的，也是不合法的，但在具体执行过程中，要想病人全部使用真实名字，估计会有些困难。”

　　一位内科医生举例说，看病不同于到银行里存钱，因为银行要核对身份证，用假名字银行是不认的。但医院怎么办？有什么权力让病人看病出示身份证？有医生说，病人用虚假名字对他本人也是不利的，因为一旦出现医疗纠纷，医院同样也可以不认。

　　市民反响：天书处方没法抓药

　　针对即将推行的新处方，绝大多数市民拍手称快。他们认为，新处方进一步规范了医生的行为，加强了对病人的保护。市民万先生说，他倒不求别的，就是希望医生在写处方时字能规矩一点，不要像鬼画桃符一样让人看不懂。“我被天书处方害惨了！”万先生对此深有感触。

　　今年1月份，因感冒咳嗽的万先生在一家大医院找一名老医生看中医。为了图方便，万先生将处方拿到住家附近的一家药店去买药。结果这是一张缺胳膊少腿的处方，有的缺偏旁，有的缺部首，冬瓜仁还用一似图非图的符号表示，结果药店的工作人员完全看不懂，根本没办法抓药。

　　但有极少数市民却对新处方持一种抵制的态度。“看一次病要跑好几趟，开好几张处方，想开点搭车药都不行，太麻烦了！”

　　市民王大姐说，她每次看病都喜欢让医生附带开一些家庭必备药，像治感冒的抗病毒冲剂、消炎的阿莫西林等，但以后咳嗽不能开头痛药，感冒不能开保健药，而是分开来开，岂不是把人的腿杆都跑断了？

　　专家意见

　　制约了医生保护了病人

　　四川省社会科学院社会学所副所长胡光伟先生表示，《处方管理办法》的实施，既进一步规范了医生和药师的职业行为，又进一步强化了对病人权益的保护。与以往的处方相比，增加了很多人性化的东西在里面，这是社会进步的表现。

　　君士达律师事务所邓勇律师表示，随着社会不断进步和法制化的完善，新处方的实施无论对于病人还是医生，都体现了医疗法制化的进步。像新处方中的诸多规定，都进一步加强了对双方的保护，使医疗行为有法可依。这对于处理目前的医疗纠纷，也是相当有用的。（记者母心谭曦王长久）（责任编辑:罗茜）（来源：华西都市报）