湖南桂阳县近七成农民“冷落”合作医疗

　　桂阳县是全国有名的烤烟种植大县，农民经济收入相对稳定且有保障。但新型农村合作医疗这项惠民政策在这里遭遇到了意想不到的尴尬。截至2004年12月中旬，桂阳县参加合作医疗人数约为23.8万人，覆盖率仅为34.5％，成为湖南省5个合作医疗试点县中覆盖率最低的县。新型农村合作医疗———这一件利民的大好事，为何在桂阳县会受到近七成农民的“冷落”呢？

　　新华社长沙12月15日电（记者明星、周青梅）车水马龙的湖南省桂阳县人民医院门口，燕塘乡花果村村民王秀明被几个亲友用担架抬着，不断地发出呻吟声。不久前，正在施工的他不慎从高处坠下，腰部受伤。因无力负担手术费，家境并不宽裕的王秀明正在被亲友们转移到一家有熟人关系、收费比较少的医院。当记者走到王秀明跟前，告诉他有关新型农村合作医疗的事情时，他的眼神流露出几分疑惑和遗憾。

　　“合作”屡次受挫农民心存疑虑

　　桂阳县当初被列入湖南省新型农村合作医疗试点县的一个重要原因是，桂阳县属于湖南实力较强的农业县，参加农村合作医疗具有一定的物质基础。记者走访的一些尚未参加合作医疗的农民当中，多数人都表示20元的筹资标准并不高。

　　“我觉得，算起来还是划不来。”仁义镇梧桐村村民刘金贵说，“像我们平常也不会生病，交的话自己又享受不到，不能受益，所以就不愿交。”他甚至担心，农民交上去的这笔钱会被挪用或“落入贪官腰包”。

　　还有一些上了年纪的人认为交钱参加合作医疗不值得，理由是反正年纪大了，“看不看病不要紧了”。桂阳县卫生局副局长李建军分析说，长期以来由于农民对健康问题不重视，从而导致相互间缺乏一种共济互助意识。

　　一些乡镇干部反映，以前在农村挂“合作”二字搞的合作社、合作基金会的失败，也都给农民心里留下了阴影，让农民对政府的诚信打了折扣。

　　桂阳县副县长蒋利民对记者说，要真正让农民接受这项对他们有利的新政策，还有待周围更多的人受益后从而相互影响。

　　补助方式不妥农民产生误解

　　桂阳县合作医疗试点工作已经开展了一个运行年度。其间共有5101位农民得到了共计400多万元的住院医药费补助。李建军介绍，去年筹集的合作医疗资金到今年还余下130万元。但试行第一年的工作暴露出的一些问题，直接造成了农民对合作医疗产生误解。李建军分析主要表现在以下几方面：

　　一、门诊补助方法上产生误解。

　　2003年的试行办法规定，在门诊补助上，实行由合作医疗定点医院在处方中直接减免的政策。即参加农民到县、乡两级定点医院门诊就诊时，凭合作医疗证由医院给予其药品和检查费总额分别减免15％、20％。但由于医药购销体制不顺，医院药价普遍超高于药店价格，减免后的药价可能依然较高。如此一来，农民误认为合作医疗是卫生部门搞行业垄断，对合作医疗的好处产生怀疑。

　　二、住院医药费补助方式上产生误解。

　　2003年，由于桂阳县各乡镇合作医疗经办机构未能健全，参加农民住院医药费报销都由县合作医疗管理办公室统一经办。为减轻压力，方便群众，县合管办将相当一部分报账工作委托给了定点医院，由医院在患者出院时相应给予直接补助。但这恰恰加深了农民的误解，很多人怀疑医院开“大处方”，参加合作医疗并未受益。

　　三、转院手续上产生误解。

　　为确保合作医疗资金放心使用，桂阳县设置了一些监控环节，如坚持逐级转诊、出示证明等。这些环节的设置，让农民感觉到办理补助手续繁琐，甚至误认为政府是借合作医疗之名，帮定点医院拉病人。

　　此外，为防止农民小病大治、舍近求远，2003年，桂阳县对参合农民住院医药费报销按照不同级别医院设置了相应的起报“门槛”，并规定“门槛”线以内产生的费用不予报销。基数分别为：乡镇医院200元，县医院1000元，市医院2000元，省医院3000元。但由于县乡医疗卫生水平普遍落后，设施简陋，无法达到“小病不出乡，大病不出县”的要求，于是，农民感到参加合作医疗没有什么实质意义。

　　诸如以上种种问题，从某种程度上都影响了农民第二年继续参加合作医疗的积极性。

　　急救设施缺乏医务人员水平偏低

　　江西乡镇卫生院

　　医疗水准堪忧

　　据新华社南昌12月15日电（记者吴华国）随着农村新型合作医疗改革试点的扎实推进，我国广大农民无钱看病和因病返贫问题将因此得到逐步缓解。然而，农民朋友们说，仅有钱看病不行，还得有大量合格的农村医生和起码的医疗设施，否则农民的身心健康还是得不到应有的保障。

　　前不久，在江西大余县发生一起“少女正常发育乳房被切除”的医疗纠纷，参与医疗纠纷调查辩护的律师刘嫔分析说：“作为一名职业医生，对女孩左右乳腺先后发育这一正常生理现象缺乏必要认知；不做相关辅助检查，就草率地采取不可逆转的手术全切除措施，是导致这一不可思议的医疗事故的直接原因。”

　　大余县卫生局局长谢宝燕的反思更加入木三分：“这一事故充分暴露了当前广大农村卫生院技术设备落后、人才缺失和体制上的种种弊端。”

　　大余县是赣州市19个县、市、区中工业经济相对较发达的县，即便如此，这个县的9个公办乡镇医院医疗设施依然停留在几十年前的水准上。各乡镇卫生院开放病床平均不到10张，9家医院均无CT仪，其中5个乡镇的卫生院连X光机和B超仪都没有。至于“三大常规化验”、人工呼吸机、吸痰器等急救设施更是无从谈起，医生看病凭的仍是听诊器、温度计及血压计这“老三件”。

　　江西省卫生厅基妇处副处长、长期接触研究农村卫生工作的肖云昌说，大余县乡镇卫生院的现状是全省乃至全国中西部省份农村医疗卫生工作的一个缩影。据他介绍，江西省卫生厅曾在2002年初搞过一次全省性的农村卫生工作调查摸底，当时全省拥有乡镇卫生院1700余所，拥有员工4．6万余名，医务人员中具有本科学历的不到0．5％，而无学历的高达10％以上，能够开展胃切除一类手术的医院仅为8．8％，每个卫技人员日诊疗人次仅为1．5，全省乡镇医院年亏损额达1．36亿元，乡镇财政累计拖欠的公费医疗、计划生育等费用近7亿元。肖云昌说，至今这种状况仍未有大的改变。

　　乡镇医院陷入如此窘境，广大农民健康岂能得到有力保证？记者曾在赣东北的余干县社庚乡亲历过一次急救过程，一位70多岁的老人突患急性支气管炎，生命垂危时刻，这个乡卫生院既无吸痰器又无人工呼吸机，连推来的氧气瓶都是漏气的。无奈之下，儿女们只能眼看着老人在挣扎中撒手人寰。

　　如何让体制保持长久生命力新华社济南12月15日电（记者王娅妮）“农村合作医疗”不是新鲜词，始于20世纪五六十年代的这项制度曾让无数中国农民受益。但因资金匮乏、保障能力弱化等原因，多数地方都已半途而废。为解决农民看病难的问题，2003年我国开始推行新型农村合作医疗制度，并因增加了政府投入等因素被寄予厚望。如何从失败中汲取教训，避免重蹈覆辙，使这项制度保持长久的生命力呢？山东大学公共卫生管理与政策研究中心的三位教授分别提出了他们的意见。

　　王均乐教授：政府承诺要兑现

　　过去的农村合作医疗基金筹集很不稳定。虽然政府鼓励，但没有财政支持，以各村为单位进行统筹的保障能力很弱。随着农村经济改革的启动，实行联产承包责任制后，这项制度最终失去了基础。加上一些地方政府热衷于“形象”“面子”，农民的自愿参加，只是“运动式”的、“形式”的自愿，实际上带有强迫性，使农民对合作医疗失去了信任和积极性。

　　而新型农村合作医疗是以政府为主导的农民医疗互助制度。为避免重蹈覆辙，一定要稳步推进，保证政府财力支持，以大病统筹为主，增强合作医疗的保障能力。关键是中央政策要落实，政府对农民的承诺要样样兑现。允许农民参加也允许不参加。同时保障农民参加管理和监督的权利，这样才能保护农民的积极性，使合作医疗保持活力。

　　袁长海教授：及时建立评价体系

　　过去的合作医疗以村为单位统筹，各村办各村的，形式也是多种多样。一旦生产队没钱可交，只能停办，乡村医生还得去催交，农民积极性很低。20世纪八九十年代又有乡村联办的形式，大部分基金得靠农民自筹，积极性还是很低。有限的基金根本解决不了大问题，给农民看病只能是“一把草药一根针”和“土方、土药、土医生”。

　　新型农村合作医疗的特点之一是以大病统筹为主和多方筹资。但面临的新情况不可小视：一是医疗费用上涨、过度检查和保养药物的增加等现象，既增加了农民负担，又浪费了基金。因此办好合作医疗的根本是加强管理，紧扣“基本医疗”，让有限的资金用得有效益。同时，及时建立一套合理的评价体系，作为管理部门及时科学地调整工作的标准。

　　孟庆跃教授：确保基金安全运行

　　过去合作医疗失败的教训之一是筹资有限、保障能力弱。目前的筹资水平能满足多大的需求很成问题，所以要在科学的调查测算基础上合理确定补偿比例。但一些地方急于完成任务，如要在多长时间内达到多少覆盖率等，根本就没有时间多做基线调查。

　　要想使新型农村合作医疗健康运行，必须做好供需双方的形势分析。在此基础上制定费用控制的方案，如报销的支付方式、起付线、报销比例等。保证小额医疗费用的报销比例，因为这部分人比重最大，直接影响着农民参加的积极性。