银川：承诺制能杜绝回扣吗

　　一家医院联手36家药品生产和经销商公开承诺招标采购———

　　医院和企业公开承诺

　　旨在牵住杜绝医药回扣的“牛鼻子”

　　12月16日，记者步入银川市妇幼保健院的大门挂号厅，发现清楚明了的药品招标价目表特别引人注目，令人不由得心生些许踏实……

　　一些药品厂家、推销员瞄准妇女、儿童市场，千方百计挤进来“分一杯羹”，往往采取回扣手段怂恿医护人员进药，个别推销员甚至先行送上红包。对年均用西药和中成药500多个品种、近1200万元流水的银川市妇幼保健院来说，医护人员在日常工作中难免要面对送上门来的诱惑。

　　面对诱惑，银川市妇幼保健院纪检委书记王祥军说，个别医生拿回扣，最终却把高额的医药费转嫁到患者身上，这是比较普遍的现象。银川市妇幼保健院试图抓住对内对外两方面承诺，树起品牌。对内，医护人员———各科室———医院层层承诺，医院向社会承诺：本院职工凡接受“开单提成”、“药品临床促销费”和其他各种形式药品、医疗器械回扣的，除没收违规所得，给予10倍经济处罚外，还要给予3年低聘一级专业技术职务的惩处，并报请上级卫生行政主管部门批准，停止执业1年。对外，36家全国各地药制品企业、药材公司和在银川的推销员于5月20日共同向社会承诺：杜绝暗箱操作，凡药品、医疗器械一律公开招标采购；厂家或经销商凭药品质量和合适价格取胜，不向医务人员推销药品和医疗器械，不向医生开单提成，不串科室，不搞促销，不影响医院的正常医疗秩序，保证向医院提供货真价实的药品和医疗器械；无论哪个药品和医疗器械厂家及药品推销员不守规矩营销，发现一起查处一起，且一经发现和查实即与其断绝关系。

　　理顺医患关系

　　要完全杜绝回扣歪风，仅靠道德层面的承诺制显然不够，必须有相应的行政干预措施和法制保障

　　河北省石家庄市制药集团西北五省区总代理孟彬说，“我们与银川市妇幼保健院的业务往来并不紧密，我甚至连院长、药剂室主任都不认识，业务量一个月也就做几百盒，一两万元的流水。因某些药售价同比偏高，最近一次的竞标中我们厂生产的阿奇霉素口服片还落标了。但我们服气，因为看到了承诺制的兑现。”

　　宁夏回族自治区妇幼保健院业务院长、儿科专家沈伯荣则认为，承诺制的推出有积极意义。药品推销暗箱操作是公开的秘密，如何杜绝回扣、提成，理顺医患特殊消费关系？这既是群众敏感、百姓关注的热点话题，也是不容回避和必须解决的社会问题。要完全杜绝这股歪风，单靠道德层面的承诺制还显不够，必须有相应的行政干预措施和法制保障。银川市妇幼保健院有关医生违诺将受到严厉行政处罚的条款，就是行政干预兜底。当然，在良性机制尚未形成时，承诺制不失为有效的过渡举措。“我们在银川市妇幼保健院等6家市属医院同时推出承诺制。半年来，老百姓满意度明显提升。”银川市卫生局纪检委书记杨胜在市属医院行风检查时，如此评价承诺制带来的积极效果。

　　非常正规的管理之下，承诺制成为医护人员自我约束的“护身符”。从事药剂管理近20年的银川市妇幼保健院药剂室主任李子悦向记者讲述了这样一件事：一次值班时，自称是她湖南老乡的药品推销员找上门，塞给她一个红包，明摆着是想要推销自家厂里生产的一种中成药。按规定，她作为药事会的成员，有权在每月一次的例会上提议，但她清楚药事会不可能草率地同意某一个人的提议，“我也不可能为此丢掉自己的饭碗”。她最终将红包退回，没向药事会提及此事。妇产科主任赵雅琼医师以其切身经历告诉记者，“现在来‘做药’的少了许多，就是来‘做’，我们也一般不予理睬。承诺制其实成为一种自我保护。”

　　出路在于深化改革

　　从体制和机制上寻找突破口，建立合理的医疗服务补偿和分配机制

　　据不完全统计，银川市妇幼保健院2003年竞标订购的诸如小儿退热栓、利肤平眼药水之类低廉药断档近20种，今年以来这一数字增至25种以上，而医院还不能到市场自行购买，必须首先给药监局打报告，接下来是常见的扯皮、等待……可患者不等，往往选择别的医院了。

　　有学者直言，承诺制无法解决药品回扣的深层次问题。复旦大学公共卫生系教授、博士生导师程晓明认为，药品回扣形成一股不良风气，必然有其生成与存在的土壤和条件。如政府投入不足、医院定性不明确、分配机制不合理、药品招标购买不规范，等等。银川市卫生局一项调查印证了上述说法：2003年度市属卫生行业医务人员收入与医院收入之比中，挂号、诊疗、护理和床位费平均只占人员支出的25.42％。调查认为，不合理的补偿机制，正是导致医院药品和检查费用增加的原因之一。这些问题不解决，承诺制很难长期坚持。

　　对此，银川市妇幼保健院院长赵经川认为，首先亟待解决国有医院定性问题，因为这事关医院的生存和发展。对于承诺制，这位肝胆外科专家出身的院长表示，“它不能包医百病，但在目前情况下，把它纳入改革分配机制中来考虑是可行的。我们医院的有利条件是各科室处方一直不与奖金挂钩，另外就是医院与医生收入之中，药品部分只占36％。我的目标是推行承诺制之后，每年下降2％，3年后降至30％。为弥补收入的不足，我们加强了特需服务，目前启动了孕妇分娩全程护理及向家人开放、面向高消费群体的温馨服务等。医院同时加大了行政和后勤的改革力度，食堂、维修、护理服务等逐步淡出，5年内将全部实现社会化。”

　　银川市卫生局近期形成的一份相关报告中有这样一段话，“作为治病救人的医院，面对自身的病痛却苦无良方。”这种状况也许还会继续，但有专家给出医治良方：深化改革，从体制和机制上寻找突破口，建立起合理的医疗服务补偿和分配机制，这才是改革的方向。（记者　周志忠）（责任编辑:张立红）（来源：人民日报）