基本医保封顶线涨至7万元(组图)

http://www.sina.com.cn 2004年12月18日03:27 新京报

　　北京市调整医保政策，万元以下医疗费个人负担比例下调5%

　　医保政策调整后，在起付线标准1300元到1万元部分的医疗费，个人负担的比例在目前的基础上下调5%.本报记者张涛摄

　　本报讯（记者郭晓军）

　　北京市劳动和社会保障局昨天对北京市医疗保险政策做出重大调整，从2005年1月1日起，本市基本医疗保险统筹基金的封顶线从目前的每年5万元涨到7万元，在起付线标准1300元到1万元部分的医疗费，个人负担的比例在目前的基础上下调5%.

　　参保外地工也可受益

　　据介绍，此次政策调整内容涉及两个方面：一是基本医疗保险统筹基金的封顶线，从原来的每年5万元调整为7万元。二是在住院起付标准线（即1300元）到1万元之间，医保统筹基金支付比例（即报销比例）较原来的报销比例提高了5%，即在三级医院发生的医疗费用，报销比例85%，个人支付15%；在二级医院发生的医疗费用，报销比例为87%，个人支付13%；在一级医院和家庭病床发生的医疗费用，报销比例为90%，个人支付比例为10%.退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%，在京参加医疗保险的外地务工人员也可享受此项政策优惠。

　　报销将从银行走账

　　据市劳动保障部门有关负责人透露，明年1月份，市劳动和社会保障部门将出台新的用药目录，不少新药被纳入医保范畴。目前，北京生育保险条例已经修改完毕，明年1月份有望通过审议出台。针对群众反映的报销麻烦、周期长的问题，市劳动保障部门将在明年推行新的措施，医保报销费用将直接通过银行打到参保人员账户上，减少了参保人员在单位、社保所之间的来回奔波。

　　参保者负担大幅减轻

　　据介绍，今年以来，在减轻参保人员医疗费负担方面，北京市劳动和社会保障局采取各种措施，严格控制各定点医院的用药自费支付比例，目前用药费已降到了住院医疗费用的10%以下，11月份降到8%以下。次均医疗费用增长也从原先的20%多降到目前的10%以下。

　　新闻背景

　　万余参保者医疗费年超5万元

　　北京市劳动和社会保障局副局长王德修向记者介绍了此次医保改革的背景。王德修说，此次政策调整的出发点是减轻参保人员的住院医疗费负担，其表现形式是通过调整报销政策，加大统筹基金的支付力度。此外，为了切实减轻参保人员的负担，此次政策调整并没有提高报销起付线的标准，即仍然是原先的1300元。

　　王德修表示，封顶线从5万元调到7万元，说明北京市基本医疗保障水平达到7万元，这一条主要针对本市部分住院医疗费用较高的参保人员。目前，北京市每年医疗费超过5万元的参保人员有1万多人。根据北京市的医保政策原先的规定，以三级医院为例，医疗费超过5万元部分是属大额互助，只能报销70%，而政策调整之后，医疗费在4万元到7万元之间，仍按规定中的4万元以上报销比例报销。

　　本报记者郭晓军

　　明年元旦起执行的基本医疗保险新规定细则