30万艾滋病人一千亿损失

　　灾难仍在继续——张可《河南艾滋病五年调查报告》摘引

　　-《报告》作者按

　　河南，艾滋病，我们的国家灾难！

　　当灾难来临时，我们所想的是——我们否有机会避免它？我设想了以下几种假如：1)假如当时没有有偿献血；2) 假如政府不号召有偿献血；3)假如在王淑平被发现时的1994年就立即停止有偿献血，并进行有效的防治工作；4)假如 在1999年出现发病高峰时开始就进行防治工作；5)假如我们农村公共卫生系统比较健全；6)假如我们今天能立即真正 行动起来；7)假如……无数种假如我们都没有做到，我们的灾难还在继续……

　　自1999年以来，作者先后去过100多个村庄，地域遍及河南省黄河以南的大部地区。

　　在慢慢的五年巡诊医疗服务过程中，作者不仅为艾滋病患者提供无数次医疗服务，还调查走访了大量的村医生、当事 人、血站。在和当地的村医生合作中`，诊治和调查艾滋病病例11057例，其中死亡病历2343例。收集了大量的一手 资料，并查阅了当时的大量文献记录，最终形成该报告。

　　《报告》结论:

　　1、90年代中期在河南出现的大规模有偿献血共造成约30万左右的艾滋病感染者，直接经济损失将超过一千亿元 人民币；

　　2、研究表明，我们没有能力避免这场灾难的发生，但我们能够将这场灾难的损失控制在最低范围内；

　　3、农村公共卫生系统的瘫痪是造成这场灾难加深的根本原因，而地方政府的暧昧态度及不作为是造成这场灾难加深 的直接原因；

　　4、重建农村公共卫生系统是阻止这场灾难加深的最有效，最直接，最经济的办法；

　　5、河南没有单独应对这场灾难的能力。援助河南，是我们的责任，我们的义务。

　　《报告》最终认定：

　　没有人将会为这场灾难负责，也没有人需要为这场灾难负责。灾难的发生有其客观的历史背景，我们的人民必须吞下 自己为自己酿下的这杯“苦酒”。

　　河南艾滋病防治，我们背负着太沉重的历史负担，我们太沉溺于我们的过去！我们为什么一定要先分清是非曲直后才 进行工作，我们有这个必要吗？

　　走出历史，放下包袱，轻装前进，团结一致向前看，我们必将能够战胜这场灾难。

　　《报告》调查

　　一、血浆经济带来的灾难

　　在错误误导下，从15岁到60多岁的农民，纷纷加入了这场“以血致

　　富”的运动中来，卖血致富成了当地农民唯一可以选择的致富之路。许多村民在卖血后建起了新宅，购置了新的生活 用品。在这种错误致富观点的影响下，这支卖血大军越来越庞大。50岁以上的人，为了参与献血，甚至把自己的白头发染黑 ，以冒充年轻，继续献血；年龄小的卖血者，不惜谎报年龄，参与献血。当时农民流行的口号是：胳膊一伸，露出青筋，一伸 一拳，五十大元。说明当时卖血挣钱容易。就在不劳而获的致富思想影响下，一些地方在小血头的组织和怂恿下，多组成20 -30人的队伍，长期游离于河南各个血站，以卖血为生，他们也成了艾滋病最大和最快的传染源。

　　单采血浆和红血球回输是感染艾滋病的主要原因

　　有偿献血人员如何感染HIV以前均有报告，除了器械消毒不严和卫生条件较差外，其中血球回输是最主要的感染途 径。当时，血站只要血浆，不要血球；一般来讲，血球占血液总体积在1/3左右，由于采集量很大，血球成处理了难题。血 站在巨大经济利益的驱使下，想了一个一举两得的“好办法”，即把同种血型的血球混合，清洗，再回输给献血人员，回输的 同时还可以少给献血员5元钱。为了使所有的献血员都愿意回输血球，血站工作人员欺骗无知的献血员，说回输血可以控制贫 血。几乎所有的献血员都相信了血站，献血后都回输血球。

　　这样一来，同种血型只要有一个HIV感染者，其它人员大部分将不能幸免。所以，HIV就是在这种错误的操作中 传播开来。当然，器械消毒不严和卫生条件较差也是其中原因之一，但不是主要原因。

　　在当时，存在单采浆和单采血两种情况，单采血是卖血人员只向医院直接卖血，而不回输血球，这种方式危险性较小 。所谓单采血浆，就是把采到的血用离心机分离，只要血浆，把红细胞回输给患者，采到的血浆卖给生物制品公司，可以制造 成生物制品如白蛋白，球蛋白，血小板，第八因子等。每次单采都需要先从卖血者身上抽取800CC两大袋全血，经过离心 机分离和净化后，再将下层的400CC血球回输给卖血者，卖血者可以得到40-50元的报酬。只要其中有一个HIV感 染者，就会再传染给其它几个。另外，剪断输血管的消毒剪，掐血袋的消毒钳以及离心机的污染，也是传播HIV的途径。

　　由于大量政府开办的血站和大量私人地下血站的存在，艾滋病像雨后春笋般地在中原大地迅速传播开来，两年之内造 成几十万HIV感染者，传播之快令人咋舌。造成传播快速的原因有两点：1、血球回输。2、大量的献血员在各个血站快速 流动。血球回输为HIV传播提供了直接路径，献血员的流动使他们成为HIV快速传播的机器，以上两点是造成河南艾滋病 在短时间内爆发的主要原因。

　　河南的艾滋病感染者人数为30万

　　低限估计：1000家医疗机构，以每个医院每天只用1个血(或采两次，或两个人用,一般大型医院较多,乡镇医 院较少)。仍按艾滋病高发期两年600天计算。那么在两年内就有600,000人次参与献血和同样人次受血。献血员一 般多次献血，但单卖血人员与单采浆不一样，不是天天都去。需要时候再去，大约平均10次左右(94-96年，职业献血 员除外)，其中部分人员既单采浆，也同时单采血，我们这里仍按10%的HIV感染率计算。

　　故在医疗机构有献血员感染:600,000X10%/10=6,000

　　受血人员感染

　　600,000X10%=60,000

　　总人数

　　:6000+60,000=66,000

　　高限估计:3000家医疗机构，以每个医院每天只用1个血(或采一次，或一个人用,一般大型医院较多,乡镇医 院较少)。仍按艾滋病高发期两年600天计算。那么在两年内就有1,800,000人次参与献血和同样人次受血。

　　故有献血员感染:3,600,000X10%/10=18,000受血人员感染:1,800,000X10% =1,800,000总感染人数:18000+1,800,000=198,000

　　平均(66,000+198,000)/2=13,2000总计高限估计：20+27=47万总计低限估计： 7+7=14万因此,因有偿献血河南总HIV感染人数应该是高限估计为47万左右，低限估计为14万左右，再加上这个 时候仍存在的单采血站和大量数不清的地下血站，估计平均HIV感染总人数最低应该在30万左右。因此，我们认为，河南 在1994年至1996年期间，因有偿献血造成的HIV感染总人数应该在30万人左右。

　　二、我们是怎样一次次丧失机会的？

　　河南因卖血而感染艾滋病，本是一起非常严重的公共卫生事件，但是，如果我们早期行动，便可以将损失和影响控制 在最低范围。我们应该承认，我们的政府在任何时候都有可能`犯一些错误，这本无可非议。然而，错误就在于我们的态度。 不愿意正面面对现实的态度可使我们一再错失很多良机，长期隐瞒疫情，使一起卫生事件逐渐演变成一场人道灾难。

　　1999年，由于艾滋病的正常发病高峰期的来临，人员开始大面积不明原因地死亡。许多有一定文化的农民患者开 始到大的城市寻求医疗救助。就是在这个时候，我先后到达河南省新蔡县的东湖村和其他村庄。后来上蔡县文楼村的艾滋病疫 情被公之于媒体。应该说，这个时候采取措施，完全有可能把灾难控制在有限的范围之内。然而，河南省一直无动于衷，没有 采取任何措施。

　　我也见到一些官员，希望他们能做一些工作，可他们却说：张大夫，没关系，过两年死完了就没事，近乎愚昧的心态 。还有的地方政府官员干脆说，“这病就没法治，只能等死”。2000年，我到一个地区与他们商议，能否将艾滋病的事公 开，我说公开以后就会获得许多援助。我告诉他我可以在北京为他们寻求到许多援助。这位领导告诉我说，此事万万不可以， 一旦公开，就没有人到我这里投资，经济就不能发展。我告诉他说，我们发展经济为什么，不就是使人民生活得更好吗，如果 这里的人民都百病缠身，我们发展经济还有什么用处呢？

　　其实，这些官员的话反应了大多数地方官员的心态，因为经济发展指标与自己的政绩和以后官位晋升有关，至于艾滋 病死人，死多少人，与他的政绩并没有什么关系，也不会与他们的晋升挂钩。当然也有不少官员向我坦诚一旦公开可能会承担 责任。这也为日后地方政府在艾滋病方面不作为埋下隐患。

　　由于政府的不作为，有超过3%的艾滋病因无法经受艾滋病晚期疾病的折磨而自杀身亡。在文楼艾滋病疫情被爆光后 ，中央及卫生部倍感压力巨大。

　　首先，卫生部希望能够查清河南艾滋病的疫情，被遭到拒绝。

　　我们的政府不管在什么时候，总会犯这样那样的错误，这本身就很正常。但最重要的是对待错误的态度。

　　鉴于河南艾滋病疫情严重，无国界医生组织多次找河南省协商，希望能到河南帮助艾滋病病人做一些工作。但河南省 总是“婉言”谢绝，到目前为止，无国界医生组织也不能进去。当然，还有很多国际组织、非政府组织、个人、慈善机构、媒 体、都希望能为河南做一点工作，但结果都一样：拒之门外。

　　目前，卫生部的官员一听到河南艾滋病就头疼，直摇头，谁都觉得这件事难办，他们觉得不好管，管不了，当然也管 不好。

　　三、河南艾滋病，我们的国家灾难

　　1999年，著名的中国科学院院士，艾滋病首席专家曾毅在两院院士大会上呼吁“艾滋病将造成国家灾难”。没有 想到，他的话很快就不幸被言中。我们的国家，我们的人民将要为这场灾难付出高昂的代价。它将造成上百万的青壮年因此失 去了劳动力，数十万人死亡，数以十万计的艾滋病儿童和艾滋病孤儿。

　　灾难1、超过6万人已经死亡，留下巨大的社会隐患，许多家庭变成单亲家庭，隔代家庭。社会关系发生巨大变化

　　灾难2、几十万的青壮年失去劳动力

　　灾难3、庞大的孤儿群体需要救助：目前，我们已经有大量的孤儿需要就助。河南到底目前有多少艾滋病孤儿，很难 估算清楚，这比有多少艾滋病患者估计更为困难。河南一般家庭都有2-3个小孩，假如以一个艾滋病患者对应一个孤儿，目 前已死亡6万人左右，即可能有6万左右的孤儿。河南郸城刘老家大刘守让四兄弟八口人都参与卖血,目前除了本人和其一个 兄弟的妻子外，其余六口人已全部先后死于艾滋病，留下13个孤儿(除一女儿已出嫁外)

　　灾难4、庞大的经济损失所有这些加在一起，故目前河南省的艾滋病疫情将给国家造成超过至少1000亿元人民币 的损失。其由于继续传播带来的间接损失就更多而无法估计。

　　四、现实问题

　　1.农村抗病毒治疗、先天不足。

　　2.中医药，农村艾滋病患者的期待。

　　3.村医生，农村艾滋病防治的希望。