张可《河南艾滋病五年调查报告》摘要

　　灾难仍在继续

　　河南，艾滋病，我们的国家灾难！当灾难来临时，张可所想的是——我们是否有机会避免它？张设想了以下几种假如 ：1)假如当时没有有偿献血；2)假如政府不号召有偿献血；3)假如在王淑平被发现时的1994年就立即停止有偿献血 ，并进行有效的防治工作；4)假如在1999年出现发病高峰时开始就进行防治工作；5)假如我们农村公共卫生系统比较 健全；

6)假如我们今天能立即真正行动起来；7)假如……无数种假如我们都没有做到，我们的灾难还在继续……

　　自1999年以来，张可先后去过100多个村庄，地域遍及河南省黄河以南的大部地区。

　　在慢慢的五年巡诊医疗服务过程中，张可不仅为艾滋病患者提供无数次医疗服务，还调查走访了大量的村医生、当事 人、血站。在和当地的村医生合作中`，诊治和调查艾滋病病例11057例，其中死亡病历2343例。收集了大量的一手 资料，并查阅了当时的大量文献记录，最终形成了《河南艾滋病五年调查报告》。

　　《调查报告》

　　的结论

　　1、90年代中期在河南出现的大规模有偿献血共造成约30万左右的艾滋病感染者，直接经济损失将超过一千亿元 人民币；

　　2、研究表明，我们没有能力避免这场灾难的发生，但我们能够将这场灾难的损失控制在最低范围内；

　　3、农村公共卫生系统的瘫痪是造成这场灾难加深的根本原因，而地方政府的暧昧态度及不作为是造成这场灾难加深 的直接原因；

　　4、重建农村公共卫生系统是阻止这场灾难加深的最有效，最直接，最经济的办法；

　　5、河南没有单独应对这场灾难的能力。援助河南，是我们的责任，我们的义务。

　　《调查报告》

　　最终认定

　　没有人将会为这场灾难负责，也没有人需要为这场灾难负责。灾难的发生有其客观的历史背景，我们的人民必须吞下 自己为自己酿下的这杯“苦酒”。

　　河南艾滋病防治，我们背负着太沉重的历史负担，我们太沉溺于我们的过去！我们为什么一定要先分清是非曲直后才 进行工作，我们有这个必要吗？

　　走出历史，放下包袱，轻装前进，团结一致向前看，我们必将能够战胜这场灾难。

　　《调查报告》

　　的主要内容

　　一、血浆经济带来的灾难

　　在错误误导下，从15岁到60多岁的农民，纷纷加入了这场“以血致富”的运动中来，卖血致富成了当地农民唯一 可以选择的致富之路。许多村民在卖血后建起了新宅，购置了新的生活用品。在这种错误致富观点的影响下，这支卖血大军越 来越庞大。50岁以上的人，为了参与献血，甚至把自己的白头发染黑，以冒充年轻，继续献血；年龄小的卖血者，不惜谎报 年龄，参与献血。当时农民流行的口号是：胳膊一伸，露出青筋，一伸一拳，五十大元。说明当时卖血挣钱容易。就在不劳而 获的致富思想影响下，一些地方在小血头的组织和怂恿下，多组成20-30人的队伍，长期游离于河南各个血站，以卖血为 生，他们也成了艾滋病最大和最快的传染源。

　　单采血浆和红血球回输是感染艾滋病的主要原因

　　有偿献血人员如何感染HIV以前均有报告，除了器械消毒不严和卫生条件较差外，其中血球回输是最主要的感染途 径。当时，血站只要血浆，不要血球；一般来讲，血球占血液总体积在1/3左右，由于采集量很大，血球成处理了难题。血 站在巨大经济利益的驱使下，想了一个一举两得的“好办法”，即把同种血型的血球混合，清洗，再回输给献血人员，回输的 同时还可以少给献血员5元钱。为了使所有的献血员都愿意回输血球，血站工作人员欺骗无知的献血员，说回输血可以控制贫 血。几乎所有的献血员都相信了血站，献血后都回输血球。

　　这样一来，同种血型只要有一个HIV感染者，其它人员大部分将不能幸免。所以，HIV就是在这种错误的操作中 传播开来。当然，器械消毒不严和卫生条件较差也是其中原因之一，但不是主要原因。

　　在当时，存在单采浆和单采血两种情况，单采血是卖血人员只向医院直接卖血，而不回输血球，这种方式危险性较小 。所谓单采血浆，就是把采到的血用离心机分离，只要血浆，把红细胞回输给患者，采到的血浆卖给生物制品公司，可以制造 成生物制品如白蛋白，球蛋白，血小板，第八因子等。每次单采都需要先从卖血者身上抽取800CC两大袋全血，经过离心 机分离和净化后，再将下层的400CC血球回输给卖血者，卖血者可以得到40-50元的报酬。只要其中有一个HIV感 染者，就会再传染给其它几个。另外，剪断输血管的消毒剪，掐血袋的消毒钳以及离心机的污染，也是传播HIV的途径。

　　由于大量政府开办的血站和大量私人地下血站的存在，艾滋病像雨后春笋般地在中原大地迅速传播开来，两年之内造 成几十万HIV感染者，传播之快令人咋舌。

　　造成传播快速的原因有两点：1、血球回输。2、大量的献血员在各个血站快速流动。血球回输为HIV传播提供了 直接路径，献血员的流动使他们成为HIV快速传播的机器，以上两点是造成河南艾滋病在短时间内爆发的主要原因。

　　河南的艾滋病感染者人数为30万

　　低限估计：1000家医疗机构，以每个医院每天只用1个血(或采两次，或两个人用,一般大型医院较多,乡镇医 院较少)。仍按艾滋病高发期两年600天计算。那么在两年内就有600,000人次参与献血和同样人次受血。献血员一 般多次献血，但单卖血人员与单采浆不一样，不是天天都去。需要时候再去，大约平均10次左右(94-96年，职业献血 员除外)，其中部分人员既单采浆，也同时单采血，我们这里仍按10%的HIV感染率计算。

　　故在医疗机构有献血员感染：

　　600,000X10%/10=6,000

　　受血人员感染：

　　600,000X10%=60,000

　　总人数：

　　6000+60,000=66,000

　　高限估计:3000家医疗机构，以每个医院每天只用1个血(或采一次，或一个人用,一般大型医院较多,乡镇医 院较少)。仍按艾滋病高发期两年600天计算。那么在两年内就有1,800,000人次参与献血和同样人次受血。

　　故有献血员感染：600,000X10%/10=18,000

　　受血人员感染：

　　1,800,000X10%=1,800,000

　　总感染人数：

　　18000+1,800,000=198,000

　　平均(66,000+198,000)/2=13,2000

　　总计高限估计：

　　20+27=47万

　　总计低限估计：

　　7+7=14万

　　因此，因有偿献血河南HIV总感染人数应该是高限估计为47万左右，低限估计为14万左右，再加上这个时候仍 存在的单采血站和大量数不清的地下血站，估计平均HIV感染总人数最低应该在30万左右。因此，我们认为，河南在19 94年至1996年期间，因有偿献血造成的HIV感染总人数应该在30万人左右。