今年确保医保覆盖人数283万，参保率超80％冯兆君张璐
本报讯(通讯员冯兆君记者张璐）昨天从市劳动和社会保障局获悉，今年本市医疗保险将围绕建立诚信制度、防控基金流失、扩大保障范围、维护参保患者权益，实施十项政策措施,确保医疗保险覆盖人数达到283万人，参保率实现80％以上,全年医疗保险基金征缴收入达到28亿元。
一是实施定点医疗机构诚信评价制度。对定点医疗机构的医疗服务质量、服务效率、服务费用、服务信息管理等与基本医疗保险相关的各项指标进行全面评价，评价结果作为确定定点医疗机构和医生诚信等级的依据，并向社会公布。对于诚信等级高的医生给予表彰和奖励，对于诚信等级高的定点医疗机构将其新开展的诊疗项目优先纳入医疗保险支付范围。对于诚信等级较差的定点医疗机构不再签订服务协议，对于违反医保规定乱开处方的医生，经办机构予以备案，其所开具的处方，列为不诚信处方，不予报销。
二是加强定点医疗机构门诊就医管理。实行医疗保险门诊就医手册制度。参保人员在门诊就医时必须出示就医手册，对于不能提供的，医生应按非参保患者对待。按照卫生部《处方管理办法》规定，规范处方管理，严格处方药品用量。对违反规定的，经办机构将采取问询、通报,直至拒绝支付。
三是加强药品目录管理。目前新的药品目录已经完成专家遴选和评审，即将颁布实施。为控制贵重药品的过度使用，引导患者合理消费和医生合理用药，要按照国家规定对新目录中的乙类药品设定个人自负比例，同时对单位价格较高的药品增加医院级别和适应症的限定。
四是改进医疗保险费用结算方式。今年要在有条件的三级医院和部分二级医院中推行总额预付、单病种付费和按项目付费相结合的复合式结算方式，降低医疗成本，减轻患者负担，提高医保基金使用效率，严格控制医疗费用增长。
五是加快门诊就医费用结算计算机联网，实现参保患者门诊就医刷卡消费，对门诊就医进行实时监控。年内对200家定点医院门（急）诊大额医疗费实现网上结算。通过技术手段遏制各种门诊违规现象，提升医疗保险整体管理水平。
六是加大对定点医疗机构监督检查力度。重点是围绕控制不合理费用支出和恶意骗保现象，全面清理整顿和规范管理社区医疗服务站点。对已经卫生行政管理部门批准的社区医疗服务站点逐户核实情况，登记造册，规范管理，纳入协议管理范围，严格监管。对未经卫生行政管理部门批准的社区医疗服务站点坚决清除。对经查实违规的各级定点医疗机构和个人，严厉处罚，公开曝光。建立医疗保险违规举报制度，重奖举报有功人员。
七是加强扩面征缴，扩大医疗保险覆盖面。将私营企业、个体工商户等非公有制企业及其从业人员和进城务工人员纳入保障范围。要把那些有缴费能力但仍未参保的单位作为扩面的重点。
八是实施塘沽区、开发区医保制度与全市医保制度并轨。实现基金统一管理，制度政策平稳过渡，增强统筹互济能力，提高基金统筹层次。
九是解决特殊人群参保问题。进一步扩大医保覆盖人群，今年要把医保制度实施前在职介机构和街道办理退休人员1．4万人、2003年6月以前破产企业没有预留医疗保险费的退休人员1．1万人、民政代管退休人员2600人、军队无军籍退休人员928人及民政管理的军队退休干部1700人纳入医疗保障范围，享受医疗保险待遇。
十是建立医疗保险监测预警分析和报告制度。完善医疗保险信息统计指标体系，对医疗保险基金收支情况、医疗机构参保人员就医状况、费用发生情况、各级别医疗机构就医分布状况和费用差异等进行监测，及时提供预警信息，研究解决运行中的问题，保证医保制度健康发展。
