本市严办恶意骗取医保基金无论级别一律出局不留情面李茜冯兆君
新报讯【记者李茜通讯员冯兆君】昨天从市劳动和社会保障局获悉，继去年12月取消河西区桃园医院、河东区新开医院、东丽区程林医院、一中心皮肤病医院4家医保定点医院资格后，日前市劳动保障部门再次对存在严重违规行为的长征医院等6家医保定点医院进行处罚，依法取消天津市长征医院、天津市和平区劝业医院、天津市河西区滨湖中医医院、天津
市冶金医院和天津市河东区中山门医院5家医院医保定点资格，责令南开区南门医院进行整改。市社会保险基金管理部门同时终止与这6家违规医院的“服务协议”。长征医院成为本市首家被取消医保资格的三级甲等医院。
近日，市劳动保障部门根据群众举报，对天津市长征医院、天津市和平区劝业医院、天津市河西区滨湖中医医院、天津市冶金医院、天津市南开区南门医院、天津市河东区中山门医院进行了检查。经查实，这6家医院存在的问题包括：编写虚假病历；为做皮肤护理、泡脚、按摩和购买法国化妆品的顾客开具医保票据；向非定点医疗机构提供医保票据；编写虚假处方将非医保目录药品编写为医保目录药品等。这些恶意骗取医疗保险基金的行为严重违反了城镇职工基本医疗保险规定。
以上6所医院的违规、违法行为性质恶劣，影响极坏，造成了医疗保险基金的流失，严重侵害了广大参保人员的切身利益，扰乱了正常的医疗保险工作秩序。为了维护参保职工群众合法权益，维护医保基金安全，市劳动保障部门根据有关规定，取消天津市长征医院、天津市和平区劝业医院、天津市河西区滨湖中医医院、天津市冶金医院和天津市河东区中山门医院5家医院的医保定点资格，责令天津市南开区南门医院进行整改。
为了不影响在上述6家医院住院和正在门诊治疗期间参保患者的治疗，市劳动保障部门采取了以下措施确保参保患者的合法利益不受侵害。一是在2005年1月24日以前收治的正在治疗期间的参保患者，可以继续住院治疗，直至本次住院结束；二是对部分皮肤病参保患者确实需要在长征医院门诊连续治疗的，可以将门诊治疗疗程延续至2005年2月 7日；三是对急性重症参保患者须在长征医院住院治疗的，参保患者入院三日内应向单位所在区（县）社保分中心备案；四是在2005年 1月24日以前已经办理了“家庭病床”的参保患者，可以延续到本次“家庭病床”结算周期结束。
市劳动保障部门要求，各定点医疗机构要严格执行医疗保险的各项规定，杜绝类似情况的发生，并呼吁广大职工群众对各种医保违规违法行为及时举报，确保医保基金安全。同时，对举报有功人员，市劳动保障部门将予以奖励。
有关专家指出，市场经济社会是法制社会，更是诚信社会。对那些只顾医院和医生或部门和个人利益、违法违规侵害广大参保职工的公共利益、侵蚀社会保险基金的行为，全社会都应予以谴责。
医保今年建立诚信奖励机制
从日前召开的市社保中心2005年工作会议上获悉，本市今年要以医疗保险支付建立诚信为重点工作，为此，本市将建立定点医院、医生诚信评估体系。制定服务质量、费用、管理等评估指标和评估制度，设定诚信等级；严格诚信评估准入条件和程序。
对符合条件的定点医疗机构和医生，在进行日常检查，月、季、年度考核的基础上，结合社会监督评价结果，进行诚信等级评估。设立诚信奖励基金，对诚信医院、诚信医生给予奖励；对不诚信的定点医院给予通报批评、黄牌警告、暂停支付等处罚，情节严重的取消定点医院资格；对不诚信医生，取消医保服务资质；对违反医保规定的参保人员，向其单位通报，追回非法所得，情节严重的追究其法律责任。
