镇江农村医保惠及百万农民

　　镇江市有关部门原设想：2005年，新型农村合作医疗农村居民覆盖率达到80%%以上。但截至2004年底，全市参加新型农村合作医疗的农村居民已达120.28万人，农村居民覆盖率达80.4%%，丹阳、句容甚至达到90%%以上。这是什么原因呢？

　　财政补助：再紧也要确保农村医保

　　镇江确定的农村合作医疗保险筹资标准为：市级财政按参保农民每人每年5元予以补助（全省最高），县级财政补助标准为10—15元，个人缴费标准为25—50元。全市平均筹资标准44.8元。在各级党委、政府的高度重视下，这项工作运行平稳，进展顺利。丹阳、扬中、京口、润州、新区都按上限给予补助。2005年，丹阳市还从2004年每人补助15元增加到17元。

　　制度设计：让参保群众得到更多的实惠

　　本着让参保者得到更多实惠的原则制定并不断完善的农村医保相关制度，是吸引农民积极参保的一个重要原因。这些制度包括：

　　免费体检。镇江在全省率先开展新型农村合作医疗常规性体检工作，明确免费检查项目包括内科、外科和辅助检查（心电图、胸透、B超等）。针对查出的问题，各卫生院负责按行政村、按病种进行登记、造册、建档，同时通知相关人员作进一步检查。到2004年底，全市免费体检人数达到70万以上。

　　实行实时结报。由于城乡医疗保险网络并轨管理，镇江实现了农保费用的实时结算，即参保人员在本市医疗机构就诊时，由诊治单位在参保者出院时直接进行结算报销并支付报销费用。而在本市以外医疗机构住院的参保人员出院后，凭病历、收费清单和发票到所在镇卫生院（含新区医院）办理报销手续。

　　扩大报销范围。农村合作医疗保险起初规定，患大病的参保者才可享受医药费减免和报销，且基本用药范围比职工医疗保险小。镇江市全部采用了城镇基本医疗保险目录。去年底，丹阳提出，从2005年起，农村合作医疗保险将逐步与市基本医疗保险并轨；门诊费用也可报销。同时，还增加了器官移植、人工器官、特种材料等特殊医疗费用的报销。

　　取消转诊制度。为加强对参保者费用的控制，镇江原规定实行逐级转诊制度。后根据参保者要求，取消了转诊制度，由参保者自主选择医院就医。

　　年终二次结报。镇江农村合作医疗保险原规定，个人最高支付限额为20000元。年终结算发现，尚有部分节余资金，便决定实行年终二次结报，即患大病的参保者可在享受医药费减免和报销的基础上，再次享受最高达20000元大病医疗慈善救助。

　　加强管理：不给人情补偿可乘之隙

　　丹阳建立了二级审核的工作机制，即由各镇卫生院进行初审，市医保中心进行复核确认，做到互相监督，以杜绝医药费用补偿中的“人情”因素。同时，市合管办、医保中心定期、不定期地对医疗机构的用药、检查、收费、补偿等进行核查；市财政局、合管办定期对市医保中心办理的医药费用补偿情况和基金使用情况进行核查，发现问题，及时纠正处理。

　　各地合作医疗管理办公室定期向社会公布基金的使用情况；各镇参保人员优惠减免、结报补偿情况每月按时由卫生院公示到行政村、行政村公示到每个人，自觉接受社会监督。对此，农民群众普遍反映：这样增加了透明度，真正做到了公正、公平、公开，避免了“人情报销”的问题，就是一年不生病，得不到补偿，也能感受到“农保基金”确实是专款专用，农村合作医疗保险确实是政府为民办的一件实事、一件好事。

　　贫困户参保：一个也不能少

　　对参保确有困难的贫困户，镇江各辖市（区）多方设法予以帮助：

　　在丹阳，经民政部门核准的农村特困户和重点优抚对象，由民政部门在农村社会救济和优抚对象大病补助经费中全部承担；各镇、村主动集资为当地的孤寡老人及其他一些特困户解决参保问题；一些党员、干部自发为特困户代交或垫交参保金。如丹阳市计经局老干部邓中海、贺奎林、冷润喜等，主动为珥陵镇76位孤寡老人送去了1500元助困资金，帮助他们办理农村合作医疗保险。

　　在句容，通过开展全市万名党员“送温暖、送健康、送保障”活动，4330户农村贫困家庭得以参保。

　　在扬中，采取市、镇、村三级财政分担的办法，帮助5000名特困农村居民参加了合作医疗保险。董超标王荧郭江陵