医保政策解答基本医保诊疗费用如何结算

http://www.sina.com.cn 2005年03月16日08:13 沈阳晚报

　　问：什么是基本医疗保险药品目录？

　　答：基本医疗保险药品目录是为了保障职工基本医疗用药，合理控制药品费用，规范基本医疗保险的用药管理，由国家及省（自治区、直辖市）劳动和社会保障行政部门负责组织制定的基本医疗保险的用药范围，即可由基本医疗保险基金支付的药品范畴。

　　问：什么是基本医疗保险药品目录的甲类、乙类目录？其费用如何结算？使用目录外药品的费用如何处理？

　　答：《基本医疗保险药品目录》分为“甲类目录“和“乙类目录”两类。其中“甲类目录”的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格适中的药品。基本医疗保险参保人员使用“甲类目录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险的规定支付。“乙类目录”的药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。使用“甲类目录”药品发生的费用，按基本医疗保险的规定支付，使用“乙类目录”的药品，其费用先由参保人自付10％（加“”号的药品自付20％），再按照基本医疗保险的规定支付。目录外的药品全部由个人自付。

　　问：什么是基本医疗保险诊疗项目？其费用如何结算？

　　答：基本医疗保险诊疗项目是指纳入基本医疗保险基金支付范围、符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：（1）临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；（2）由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；（3）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。

　　根据《沈阳市城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》规定，参保人员发生的诊疗项目费用，属于“基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围”以内的，要由个人自付；属于“基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围”以内的，先由参保人员按规定自付一定比例后，再按基本医疗保险的规定支付；属于以上两项以外的，按基本医疗保险的规定支付。

　　医保咨询电话：12333本报记者刘佳

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