(新闻分析)处罚过轻骗保治理难

　　不久前，天津市第一中心皮肤病医院等4家医院因冒名顶替、编造虚假处方、向非定点医疗机构转让医保专用票据等违规行为，被取消医保定点医疗机构资格；为“泡脚”者提供医保票据的长征医院等5家医院也被宣布取消定点医疗机构资格。

　　监管措施“重拳出击”，使天津各医院的行为规范了许多。但泡脚也能拿到医保报销票据这样恶劣的违规行为是否会就此绝迹？记者采访部分学者和执行医保政策的官员、医生

，他们表示出的却是有限的乐观。

　　这首先在于我国现行医保制度法律效力层次低，对公众、医院约束力差，违规医院、患者很难受到应有惩处。

　　从国务院公布城镇医疗保险制度改革的决定到现在仅6年时间，医保框架还在不断变化，没有成熟到立法阶段，所以对违规者没有明确的法律处罚依据，最严重的处罚也只能是取消其定点资格，停止支付医药费；对违规的个人更是没有任何办法。虽说按有关法律规定：数额巨大的可以构成诈骗罪，但一般患者骗取的医保金额很小，达不到可判诈骗罪的标准。

　　天津市社科院社科研究所汪洁副教授说，机会成本低就会助长投机行为。如果医院、患者通过违规手段获取了不当得利，却没有受到惩罚，或惩罚很轻，这种行为就不会停止。这是一种社会普遍心理。从这一点说，医保管理部门、医疗机构、参保人的利益博弈将长期存在。

　　医疗资源配置不合理是另一个原因。那位不愿透露姓名的二级医院主任医师认为：现行的医疗体系不调整，违规不可能杜绝。管得紧时会好一些，如果稍微松懈，肯定还会反弹。他说：“现在没有特色和较高医术医生的一、二级医院数量很多，为了效益，争夺病人很激烈。如果医院卡得严、完全照章办事，病人转身就走。所以，如果不能彻底打破现行医疗体系、合理调整医院布局、配置医疗资源，让医生牺牲自己直接利益来替政府把住医保这个关，很难。”

　　监管手段乏力也是原因之一。管理部门做不到全程监管，不正常的就医、药费情况很难发现。

　　医保基金管理部门表示，用人单位、参保个人、医院、药店、医保管理部门之间，关系复杂，利益、矛盾多点交叉。治理骗保，不可能指望有什么一招就灵的特殊手段。

　　新华社记者邹兰（新华社天津3月17日电）