救命钱花在“泡脚”上

http://www.sina.com.cn 2005年03月18日12:38 新闻晚报

　　医疗保险基金被群众称为“救命钱”。然而在天津的一些医院，泡脚、美容、购买化妆品，竟然也能在医保基金里报销。天津市劳动保障部门对医疗保险基金使用情况所作的一次暗访，“访”出了这一怪事。

　　泡脚、美容，“紫外线负离子喷雾治疗”

　　暗访的起因源于去年末接到的一起群众举报，该市三级医院长征医院附设的美容中心，存在编写虚假病历、违规使用医保票据情况。

　　劳动保障部门随即委托有关人员化名“张静”到长征医院附设的美容中心暗访。“张静”先做了一次美容护肤，在工作人员介绍下又购买了包括修护洁面乳、脂清油乳、修护保湿霜、舒护活泉水等在内的法国产化妆品一套，共花费800多元。交费时顺利开到了盖有长征医院专用章的医保专用票据。此后，“张静”又在这个美容中心做了泡脚和按摩，所花400多元也同样开到了能报销的医保票据。票据上面，分别打印的却是“紫外线负离子喷雾治疗”“治疗附带药”“穴位拔罐治疗”“捏治疗”“热敷”“冷敷”等治疗项目。

　　从事医疗保险工作的专业人士说，票据上罗列的都是医保认定可以支付的诊疗项目，就票据本身看，一点问题没有，所有花费都符合报销规定。

　　违规操作，公开的秘密花样多

　　一位在天津市某二级医院工作、不愿透露姓名的主任医师说，其实不光长征医院，从最基层的社区卫生服务站到三级医院，利用各种手段把不属医保报销范围的费用“合理合法”报销的情况很普遍，在医疗机构内部已不是什么秘密。

　　他介绍，医保方面违规行为主要有三大类：一类是以药串药、以物串药。这类违规现象最多的是一、二级医院开办的社区卫生服务站，因为缺乏行医能力，主要靠提供用药方便拉病人。这些服务站一般有两套计算机系统，医保票据上打印出的是符合医保报销规定的药品，实际病人拿到手的是非医保药品，甚至可以像长征医院美容中心一样开出化妆、保健等其他用品。

　　第二类是冒名顶替。看病时，医生不看医保证，按病人要求随意填写姓名、性别、年龄，帮病人实现“一人参保，全家看病、吃药”的愿望。天津市一、二级医院就医患者中以慢性病人居多，所以这些医院出现最多的就是冒名顶替。

　　第三类是为医保参保患者多开贵重药品、使用高档医疗仪器检查。这种情况一般在三级医院较多。这位主任医师透露：一般病人住院后，只要说有医保，几种同样对症、能达到疗效的药，医生肯定给你用贵的。滥用收费昂贵的高档仪器做检查的情况也相当严重。以眩晕症病人为例，其实有经验的医生很容易判断出症状轻微的病人大多属于腔隙性脑梗塞（一种很轻微的脑梗塞），顶多再让病人做CT检查，排除一下大面积脑梗塞就行，花不了多少钱。但不少医生都会让病人做核磁共振，这一项就得1000多元。其实做不做，用药都一样。天津一家三级医院一天的核磁共振检查就多达四五十例。原因很简单，有医保的病人能报销，不在乎钱，而医生却能提成100多元。

　　治理骗保，难有一招就灵手段

　　不久前，天津市第一中心皮肤病医院等4家医院因冒名顶替、编造虚假处方、向非定点医疗机构转让医保专用票据等违规行为，被取消医保定点医疗机构资格；为“泡脚”者提供医保票据的长征医院等5家医院也被宣布取消定点医疗机构资格。

　　“重拳出击”，使天津各医院的行为规范了许多。医生都明确拒绝在没有医保证的情况下开具医保处方。但泡脚也能拿到医保报销票据这样恶劣的违规行为是否会就此绝迹？记者采访部分学者和执行医保政策的官员、医生，他们表示：这首先在于我国现行医保制度法律效力层次低，对公众、医院约束力差，违规医院、患者很难受到应有惩处。

　　天津市社科院社科研究所汪洁副教授说，机会成本低就会助长投机行为。如果医院、患者通过违规手段获利，却没有受到惩罚，或惩罚很轻，这种行为就不会停止。从这一点说，医保管理部门、医疗机构、参保人的利益博弈将长期存在。

　　医保基金管理部门表示，用人单位、参保个人、医院、药店、医保管理部门之间，关系复杂，利益、矛盾多点交叉。治理骗保，不可能指望有什么一招就灵的特殊手段。作者:据新华社电