卫生院：在困境中突围

　　荆楚网（湖北日报）记者李剑军 通讯员余爱民 宋世智 王毅

　　“重病”缠身，一潭死水

　　元月20日上午，记者一行来到监利县棋盘乡卫生院，眼前的景象分外破败、凄凉：两层半的门诊楼灰头灰脸，见不到一个病人；爬上二楼，一股霉味扑鼻而来，过道内蛛网密布

，墙上的裂缝和雨水下灌的痕迹分外显眼；门诊楼后面，是一栋职工住的平房，历经20多年的风雨剥蚀，墙体上到处是裂缝和破洞，为遮风挡雨，职工只好在床顶上支起了厚厚的帐篷。“真是艰难啦。”年轻的院长杨祥高向我们大吐苦水，从去年7月起，职工没发一分钱工资，每月200块钱的养家糊口费也无法兑现。去年第四季度，全院总收入只有3600元，29个在岗人员已走了13个。在周老嘴镇卫生院，院长罗忠慧对昔日的惨淡记忆犹新。“太艰难了！”她介绍说，1997年她上任院长时，院里亏损30多万元，两位副院长相继走人，职工工资拖欠2个月，院里无钱添置B超、心电图仪等基本设备，无手术室、产科，甚至连病房、职工食堂都没有。这些仅是冰山一角。据监利县卫生局负责人介绍，在全县23个乡镇卫生院中，运行艰难的卫生院占1/3，还有1/3是负债经营，仅有1/3能保证正常运转。大多数乡镇卫生院医疗设备落后，业务用房年久失修，不少是危房，专业人才大量流失。截至去年6月，该县乡镇卫生系统外流人才500多人，多数在外打工经商、开门诊。优秀人才留不住，不合要求的人又请不走。该县乡镇卫生系统1500多名在职职工中，无规定学历的高达22.8％，大专以上学历的仅占12％。

　　理顺体制，减员“消肿”

　　“再不改革，乡镇卫生院只有死路一条！”去年下半年，监利县领导深入调研后，将“第一刀”砍向了杂乱无序的管理体制。过去，该县对乡镇卫生院搞的是“双重管理”，业务和人员由县卫生局管，经费补助则由乡镇政府从财政转移支付资金中划拨。而大多数乡镇运转困难，这笔钱很难保障。2003年，监利县用于防疫疾控、卫生事业的转移支付补助应为195万元，乡镇只兑现32万元，兑现率仅为16.4％。去年情况更糟，柘木乡卫生院补助经费一分未拨，朱河镇卫生院每年应拨付12万元，但连续两年“剃了光头”。为此，县里首先对乡镇卫生院的人员、业务、经费实行“县办县管”；将原县血防办的人员、经费、资产、债权债务整体并入县卫生局；原10个乡镇血防站整合成5个区域性血防站，原血防站医疗业务全部整合到当地乡镇卫生院。随后减员“消肿”。各乡镇卫生院因事设岗，共精简领导职数17个；通过竞争上岗、置换身份等5种办法，共分流人员568人，减幅33％。部分在外打工的业务骨干觉得回来有干头了，吃起了“回头草”。新沟镇卫生院五官科医生冯波曾携家小到江浙一带打工，月薪五六千元，该院院长杨存瑞特意把他请回来，并投资8000多元为五官科添置激光治疗仪，装修了诊室。

　　深化改革，破解难题

　　改革，激起满池水花。改革后，上车湾镇卫生院职工月平均工资达到800元左右，今年还添置了一台价值50多万元的腹腔镜，一台10多万元的X光机。该院院长说：“改革后，职工安心工作，经营收入增加了，以前最低时每天营业额才100元，现在每天都在5000元以上。”在罗忠慧带领下，周老嘴镇卫生院形势日渐好转，职工月收入增加到六七百元，是原来的2倍，还添置了B超、心电图仪、大功率X光机等设备。妇产科原来一年的业务收入才8000元，现在一个月就有这个数。3月9日上午，记者来到该院一间病房，刚做完白内障手术的72岁老太太张腊耳正卧床输液。她来自周老嘴镇罗家村，住了3天院，只花了900多元。“手术不疼，也很便宜，听说在城里得三四千块呢！”老太太笑着说。尽管成效初显，但这场改革远未结束。县卫生局党委书记王建平称，还有很多难题要破解。拿卫生资源重组来说，一个小小的朱河镇，有镇卫生院、县二医、县四医3家医院。新沟镇也是如此，除镇卫生院外，还有血防医院、县三医。多数乡镇医疗秩序混乱，个体诊所太多，仅周老嘴镇街上就有11家，有些还是无证经营。“已是过度竞争了！”朱河镇卫生院院长项建华忧虑地说，“县二医、四医都在争抢病人，去年都添置了救护车，巴掌大的地盘整天都能听到呜呜的鸣笛声，哪有那么多病人，这还不是恶性竞争的结果！”“全员参保”又是一道难过的坎。目前监利县仅少数几个乡镇卫生院参加了养老保险，参保率仅占26.8％。目前，监利乡镇卫生院一些同志认为，要彻底打破卫生院人员能进不能出、能上不能下、工资能高不能低的僵化机制，就必须进一步深化改革，实行全员聘用，给卫生院更大的经营自主权，甚至进行产权改革，采取合作经营、国有民营、租赁承包、委托经营等多种形式进行体制创新。