作者：王东仁
在天津的一些医院，泡脚、美容、购买化妆品，竟然也能在医保基金里报销。天津市劳动保障部门对医疗保险基金使用情况所作的一次暗访，“访”出了这一怪事。一位不愿透露姓名的主任医师说，从最基层的社区卫生服务站到三级医院，利用各种手段把不属医保报销范围的费用“合理合法”报销的情况很普遍，在医疗机构内部已不是什么秘密。
“救命钱”成了泡脚钱，不止是怪的问题，而是令人痛心和担忧。而更令人痛心的是，这样的情况竟然很普遍，我们需要追问：这一切为什么会发生？有没有解决的办法？
毋庸讳言，这样的事情是参保者和医疗机构之间一次成功的合谋，合谋的关键在于双方找到了利益的契合点：对参保者来说，如果不生什么病的话，个人帐户里的钱毫无用处，而用来泡脚、美容或者让别人用来看病，也算发挥了作用；对医疗机构来说，“来的都是客”，是否参保者本人和医保规定项目，在利润面前，都不是很重要。这样，所谓的怪事也就见怪不怪了。而解决的办法，只能从两方面着手，一是化解双方合谋的动机，二是加强对医疗机构和个人的监管。
就前者来讲，主动性主要掌握在参保者手中。按照我们国家现行的医保办法，医保基金实行个人帐户和社会统筹相结合，小病用个人帐户，大病靠社会统筹。现在的问题是，虽然说人吃五谷杂粮没有不生病的，但生病毕竟是一个偶发性很强的事情，那么，对于那些身体健康的人来讲，个人帐户的钱是不断积累的，不生病的时间越长，资金积累越多，意味着属于自己但没法花的钱越多。在这种情况下，个人产生把这个钱用掉的想法是很自然的。我们的制度设计能不能考虑一下这种情况，比如说个人帐户的资金积累到一定数额(可以设定为需要社会统筹的下限)，个人可以把一部分钱取出来。这样的话，个人帐户的钱无论怎么积累，都是自己可以自由支配的，也就用不着烧包去泡脚了。这时，单靠医疗机构的主动性，也不会形成合谋。
就加强监管来说，报道中提到我国现行医保制度法律效力层次低，对公众、医院约束力差，违规医院、患者很难受到应有惩处。提高法律效力当然是必须的，但保证医保基金的安全性，还有一点也必须考虑到，即由谁来监管的问题。按照国际上比较成熟的经验，主要是设立三种外部监督制度，即劳动和保障部门与财政部门的行政监督，审计部门的审计监督，由用人单位代表、医疗机构代表、工会代表及有关专家组成的监督机构。这样的监督形式，有赖于社会保险经办机构独立于政府部门。而目前我们的医保经办机构隶属于各级劳动保障部门，劳动部门自己监督自己有效性自然降低，也不利于形成合力对医疗机构进行监管。因此，要形成有效的监管体系，首先要从这方面进行改革。
