为“两保”找准最佳结合点

　　本报记者 刘雪菲

　　一年实施外科手术1000余例，平均一天近3例；其中女性乳腺癌手术200余例，并通过最新的保留乳腺乳癌根治术，先后帮30余位女性乳癌患者保住了乳房———温州医学院附属第一医院肿瘤科主任医师张筱华创造的这两项纪录，使他成为温州当之无愧的实施“保乳手术”最多的外科医生。

　　“我真的很忙很忙、很累很累”

　　遭遇张医生的屡屡“爽约”之后，和记者见面时，他的第一句话是：“我真的很忙很忙、很累很累。”

　　谈起工作，张筱华说：“我尽量追求在为乳腺癌患者保住生命、保住身材之间找到最佳的结合点，尽量使她们的身材不受破坏。”在他看来，乳房是女性的第二生命，少了乳房，女性的身体就不完整了。

　　张筱华至今仍记得五年前的一位乳腺癌患者，那是一位年轻漂亮、充满自信的女教师。每次看病，她丈夫都体贴地跟在身边，可成功实施肿瘤切除手术后复检时，她的丈夫却没有一起来。女教师流着眼泪说，她已经离婚了。

　　保住了病人的生命，却没能保住她的婚姻，这件事情让张筱华深受震动。此后，在给女病人保命的前提下，如何拯救患者的乳房，成了他不懈追求的目标。

　　张筱华称，过去由于担心病人病情复发，医学界不提倡乳腺癌的病人保乳，大多数医生考虑的往往是切得够不够。而随着对乳腺癌病人的长期观察发现，乳腺癌是一种全身性疾病，胸部局部复发的病人并不多，所以局部切得太多意义不大，保持患者身材问题越来越受到重视。“看到病人痛苦，我都想把自己的肉割给她们”

　　经过长期临床实践，去年起，张筱华开始大胆地对乳腺癌患者实施保乳手术。

　　“乳房在外观上基本没有什么变化。”昨天，洞头县一位曾接受保乳手术的苏女士说，原本她和家人都以为患上这种病后乳房只能全部切除，而张医生对她作了详细分析，告诉她保乳的可行性。经过考虑后，她接受了张医生的建议，于2004年4月实施手术，术后至今，她的身体状况一直很好。苏女士说，张医生很细心，看病的过程中，对于她不懂的一些问题，张医生总耐心地一一解释。

　　去年至今，张筱华共为30余位女性乳腺癌患者“保住”了乳房。张筱华介绍，保乳手术可以将患者背部背护肌的肌攀，移到胸前被切除的位置进行填充，或者在保证安全的情况下，尽可能少切除一部分，以保持患者原来的体型。

　　由于病情的不同，并不是每位患者都能保住乳房。“有时候，看到病人因身体发生改变而痛苦时，我都想把自己的肉割给她们。”张筱华一脸沉重，他说，“切除手术留下的疤痕，看了会让人掉眼泪的。”

　　常听一些病人说，医生在做手术时，仅把实施手术的部位看成一个器官来对待。而张筱华在实施手术时，把病人的身体当作一个整体来看。对讲究生活质量的现代女性来说，术后乳房缺失、锁骨下凹陷畸形等等后果，同样令人忧虑沮丧。他说：“我会想尽办法保证患者体型上的完美，因为许多病人接受切除手术后，在心理上就会认为自己是残缺的，而一个优秀的医生，要让病人从生理上、心理上彻底恢复健康。”

　　“在保命和保乳之间找准最佳结合点，如同走钢丝”

　　由于保乳手术成功病例的越来越多，张筱华的名气也越来越大。青田、丽水等一些温州周边地区的患者也特地赶到温州找张筱华看病。为此，同事还给他取了一个古怪的绰号。对此，张筱华表示抗议，他笑着说：“我是一个外科医生，又不是实施乳腺癌手术的专业户，我也有做软组织的肿瘤、大肠肿瘤等其他方面的手术。”

　　“在保住生命和保住乳房之间找准最佳结合点非常困难，就如同在走钢丝。”温医附一院中医科主任单泽松说，现在也有不少医生能够实施保乳手术，但在找最佳的结合点上，张医生是省内的行家。

　　数据显示，我国女性乳腺癌发病率呈年轻化和逐年上升之势。以上海为例，从1992年到2000年，当地乳腺癌发病率从17.7／10万上升到36／10万，几乎翻了一番。目前，温州女性乳腺癌的发病率在40／10万以上，略高于全国水平，并且发病率还在上升。很多女性知道自己胸部长了肿块，却并不知道已是患病。针对这种现象，身兼温州市肿瘤专业委员会主委、浙江肿瘤专业委员会副主任的张筱华，还经常在百忙中抽出时间，给医院成立的抗癌俱乐部开讲座，通过康复宣传防病、治疗等方面的知识。“患上乳腺癌的女性特别需要亲人，尤其是丈夫的关爱。”采访过程中，这句话，张筱华前后反复讲了5次。

　　“男人也可能患上乳腺癌”

　　“并不是只有女性会得乳腺癌，男性也有患这种病的可能性。”张筱华医生实施的200多例乳腺癌手术中，有4例就是男性患者。他说：“得乳腺癌的男性往往在外观上有些女性化，皮肤也比较白嫩，他们的雌激素水平比一般男性要高。”

　　乳腺开始增生时，男性患者往往没有意识到自己患病，直到乳腺慢慢肿大，或是单侧隆起时，才到医院做检查。“对男性患者实施手术，考虑的因素相对来说没有女性那么多。”张筱华医生分析，“因为对女性还要考虑在使手术成功的前提下，降低手术对女性体型上造成破坏的程度。”不仅顾及病人生理上的康复，也注重病人心理的康复，这就是张筱华医生。