15家医院首批赛“诚信”

　　开药收费是否守规矩医保管理是否遵协议李茜张砚杰冯兆君

　　新报讯【记者李茜实习生张砚杰通讯员冯兆君】从市劳动和社会保障局获悉，《天津市建立医疗保险定点医疗机构诚信试点工作方案》于日前出台。全市挑选长征医院、医大总医院、一中心医院、三中心医院、中医一附院、254医院、泰达心血管病医院、中心妇产医院、河西医院、公安医院、冶金医院、洪湖医院、佳园医院、津东医院、中山门医院15家医院

作为首批创建医保诚信医院的试点单位。从本月开始，市劳动保障和卫生行政部门将逐步在全市所有医保定点医疗机构中开展创建医保诚信医院的工作。

　　市劳动保障部门的有关人士介绍，对于创建医保诚信医院的试点单位将采取定性与定量相结合的考察指标，对定点医疗机构执行基本医疗保险政策情况进行综合评定，评出各定点医疗机构的诚信度，并将综合评定结果公布于众。评价的主要内容包括医疗保险管理工作情况、医疗保险费用管理情况、信息化建设情况、医疗保险用药情况、医疗保险服务情况、医疗质量管理情况、社会评价情况七个方面。

　　医疗保险管理：主要考察定点医疗机构是否设立专门的医保咨询台和投诉台；是否对参保患者费用单独建账、单独管理；是否严格履行定点协议等。

　　医疗费用结算与管理：考察定点医疗机构是否严格执行国家、本市卫生行政部门和价格部门制定的收费标准，有无擅自抬高收费标准以及乱收费现象；有无向参保患者转嫁拒付费用现象等。

　　信息化建设与管理：考察定点医疗机构是否实现门诊、住院联网；医院的医保管理部门是否能实时监控参保患者在本院住院、门诊以及费用发生情况等。

　　医疗保险用药管理：考察定点医疗机构是否严格执行医疗保险《药品目录》，保证《药品目录》内药品的及时供应；是否认真遵守《抗菌药物临床应用指导原则》，合理使用抗菌药物等。

　　医疗保险服务管理：考察定点医疗机构是否拒诊、推诿参保患者；是否严格执行处方外配规定；是否存在分解住院、分解收费、重复收费现象等。

　　医疗质量管理：考察定点医疗机构门诊病历诊断和用药记录是否完整；是否存在以物串药、以药串药和串换诊疗项目现象；是否按规定转诊转院等。

　　社会评价：主要是考察医患关系是否和谐，参保患者对定点医疗机构的诊疗、服务、守信等方面的满意程度。诚信等级最高医院零拒付。评定的定点医疗机构诚信程度将分A、B、 C和不诚信四个等级。总评价分值为 100分，评价分值在 95分（含）以上的为 A级诚信， 80分（含） -95分的为B级诚信，60分（含） -80分的为 C级诚信， 60分以下的为不诚信医院。

　　同时，本市还将建立规范的诚信等级升降机制，实施动态监管。每年12月份进行一次定点医疗机构诚信等级评定，评定结果作为下年度定医疗机构的诚信等级，连续三年被评定为A级诚信医院为AAA诚信医院，即诚信等级最高医院。社保部门对于“AAA诚信医院”将依据医院申报费用数额据实结算，零拒付，因此，在“AAA诚信医院”看病的医保患者将更加放心。