本报讯(通讯员赵学军记者张璐)记者从市社会保险基金管理中心获悉，为保证参保人员的基本医疗需求，本市将推出六大举措,加大管理力度，解决突出问题，提高医疗保险经办能力。
全面推行复合结算方式，增强基金支出的计划性和可控性。今年在三级、二级综合医院实行总额预付费结算方式，总额预付和按项目付费的费用支出各占50%。积极推行单病种
付费结算方式，与市卫生局配合，先行推出已经完成测算的阑尾炎等四个病种，并对其他13个病种进行测算，成熟一个推行一个。仍实行项目付费的，按医院的不同级别、不同类别、不同区域将费用控制指标分为21档，制定费用控制区间，超过控制范围的，作为重点监控对象，逐户分析原因，采取有力措施，控制医疗费不合理支出。
强化协议管理，分类签定医疗服务协议。按照总量控制、超支分担、结余留用的原则，与实行总额预付的医院签定服务协议，把为参保人员提供合理的医疗服务并不降低服务标准等内容纳入协议管理。实行病种付费结算方式的，按照病种费用包干使用、超支不补的原则签定服务协议，把参保人员医疗费负担水平纳入协议管理。仍实行项目付费结算方式的，根据三年费用情况，对21个指标档次进行适当调整。
推行门(急)诊大额医疗费网上申报结算。在已实现联网的医院，增加个人账户和门(急)诊医疗费申报结算功能，实现参保患者门诊就医划卡交费，进一步方便参保患者，抑制违规行为，促进医疗保险社会化管理。联网工作先从一级医院开始，年内达到200家。
建立门诊专用病历制度，加强处方管理。尽快出台医疗保险门诊专用病历使用管理办法，参保人员在门诊就医时必须使用门诊专用病历，医生诊疗后要按规定填写。严格执行《处方管理办法》，对超过规定的药品品种和处方量不预支付，并将开具违规处方的医生列为重点监测检查对象。建立医生信息库，将信息库与医疗费审核支付系统相连接，对多次违规的，列为不诚信医生，其开具的处方发生的费用不予支付。
严格准入制度，强化社区医疗服务站管理。采取先规范后准入的办法，按准入条件，逐户核实情况，造册登记，纳入协议管理后，方可为参保人员提供医疗服务。在签订服务协议时，要把社区医疗服务站的个数、名称、坐落地点、人员情况以及归属医院应承担的责任等写入协议并严格进行监管。
打造“数字”医保，建立以“人”为核心的医疗费统计分析体系。对一个参保人员在一个医疗年度中发生的所有医疗费用进行统计，以便发现问题，进行分析和控制。重新选定统计分析指标，把医疗费结构分析与基金的预警系统有机结合。综合设计医保计算机软件系统改造方案，支持“数字”医保的实现。
