“医保侦探”悄然行动查骗保

　　深圳此举使一些医疗机构和药店故意增加医保开支的现象得到遏制

　　本报深圳讯老子的医保卡儿子使用，儿子的医保卡媳妇使用；医院为追求利润，多开药、让病人多住院；“患者”和药店相通，拿医保卡买电饭煲、牛奶……为防止医保领域内骗保、诈骗现象的发生，维护医保诚信，深圳市劳动和社会保障局出奇兵———招聘专职的“医保侦探”穿梭于各医保定点机构突击检查，此举有效震慑了违规行为的发生。深圳市医

疗保险制度的改革经历了16年的历程，初步形成了较为完善的制度和运作体系，截至2005年3月，全市医疗保险参保人数已达240多万人，定点医疗机构达到528家，较好地保证了参保人的基本医疗。深圳市社会保险基金管理中心主任叶齐招介绍说，虽然深圳医保基金运转健康，但仍有不少医疗机构、患者、药店将医保基金当成了“唐僧肉”，铤而走险，利用各种手段榨取。比如医院通过给患者多开药、让病人多住院的方式，故意增加医疗开支以追求利润；一些参保人滥用医保资源，没有节约意识，就医频率明显高于非参保人群，并有冒名顶替用医保卡的现象，老子的医保卡儿子用，儿子的医保卡媳妇刷；此外，一些药店违规经营，配合参保人，出售昂贵保健品甚至电饭煲等物品，造成医保基金的流失。记者了解到，近三年来，深圳社保机构严厉查处了20余家违规及骗保的医院和药店。除追回基金外，还给予通报、罚款、暂停或取消定点资格的处罚，被暂停或取消的单位占定点机构的6%。据统计，3年来，有效防止医保基金不合理流失达2559.12万元。为防止骗保、诈骗现象的发生，维护医保诚信，2004年8月，深圳市劳动和社会保障局创新地推出医疗保险监督员制度，在社会上公开招聘19名专职医保监督员。医保监督员作为“医保侦探”，常年穿梭于市内各医疗机构、药店，专门打击借卡就医、冒名检查及住院等不法行为，同时协助咨询、宣传、医保纠纷处理、投诉事件调查等。据介绍，“医保侦探”的威慑力在短期内已经显示出来。“医保侦探”不定期的突击检查让不良医院和药店不敢轻举妄动，医院骗保现象有所减少。(欧阳四平)

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