“双十制度”给“开单提成”医生“开处方”(图)

http://www.sina.com.cn 2005年05月23日06:15 河南报业网-大河报

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　　看一个感冒，如果与医生是熟人，十几元钱就能解决问题；没有熟人，医生就给你开一些所谓的新药、特药，动辄几百元。

　　如何遏制“大处方”，使医生合理用药，减轻患者的负担？如何遏制医生“开单提成”？安阳市卫生系统施行“双十制度”：每个医院每季度将使用量最大的前10种药品目录、开具前10种药品的医生名单公布，内行人一看就知道哪些药品、哪些医生用药存在问题。用药存在问题的医生要向纪检监察部门说明情况。

　　该制度推行4个多月来，患者明显感到看病费用降低了。省政府纠风办实地调研后肯定了这个做法，认为这在我省具有首创性，是遏制“开单提成”、遏制“大处方”、引导医生合理用药、减轻患者负担的有效尝试。

　　5月16日，在安阳出差的省直机关吕先生突发感冒，头疼发烧。他从居住的安阳宾馆就近到安阳市人民医院就诊，医生给他开了3天的药。

　　划价、交费，他本来是抱着“破费200多元”的心理准备去的，当收费室的小窗口传出32．8元的声音时，他还以为是让别人交费。环顾四周，没有旁人。他诧异地问：“是我的处方吗？”收费人员对着处方上的名字念道：“吕某某，32．8元。”

　　吕先生一边输着液心里还一边嘀咕：在郑州，看一个感冒没有二三百元都下不来。是安阳市的消费水平低吗？他问输液室的护士。护士拿着他的药品又看了一遍笑着说：“你用的都是普通药。你看，抗菌素都是普通的青霉素，3角7分钱一支。一天输10支，才3元7角。如果医生将抗生素类的药开成‘头孢三代’的话，一支30多元，那就得好几百元。但是，我们这里的医生不敢乱开药，谁要给病人乱开药，医院、卫生局都要给他说事。”

　　医生根据患者的病情用药，医院和卫生局咋判断医生是不是乱开药的？输着液无所事事，吕先生打破砂锅问到底。

　　“医院和卫生局不可能对每个医生开出的每一张处方都进行检查，看是否用药合理，是不是‘大处方’，但是，对每个医生每季度的用药总量一看，还是能够看出一些问题的。”护士告诉吕先生，从今年1月份开始，安阳市卫生局在直属的医院推行用药“双十制度”，即每季度把每个医院用药量最大的前10种药品和开具这前10种药品的医生的名字全部公布出来，让大家看看哪些医生经常开那些价格昂贵的所谓“新特药”。

　　医护人员都心知肚明，“新特药”有临床促销和“开单提成”的嫌疑，如果连续几个月都是这个医生开具的这些所谓的“新特药”上榜，那就能说明一定的问题，这个医生就会被医院和卫生局的纪检监察部门叫去说明情况。如果每季度用药量居前10名的药品是价格低廉的普药，这说明这些医生讲医德，患者的看病费用自然就很低了。

　　5月19日，记者从省政府纠风办设在本报的“政风行风热线”中获得这一线索，当即赴安阳采访。

　　安阳市卫生局局长周修子告诉记者，去年，安阳市卫生系统推行“以价招药”的办法，将药价平均降低了20％多，大部分药品实现了“院店同价”，长期住院的病人都明显地感觉到药价降低了。但是，对于有些患者，并没有明显地感受到药价降低了，这主要是因为个别医生不能合理用药造成的。

　　他举例说，比如抗生素类药品，为照顾不同层次的患者用药，安阳市药品招标办在招标时就分高、中、低三个档次招了“头孢三代”、“头孢二代”和青霉素。“头孢三代”医院每支1克的销售价格在37元左右，“头孢二代”的一支20元左右，而普通的青霉素价格

　　每支仅0．37元。如一般的细菌感染患者，使用青霉素完全可以达到治病的效果。但是，个别医生不能合理用药，处方上开些价格昂

　　贵的“头孢三代”，这给患者的直接感受就是现在药价高、用不起药、看不起病。医生不能合理用药，一方面有医生的用药习惯，另一方面，也不排除药品生产厂家和药商有临床

　　促销、医生开“新特药”“开单提成”的嫌疑。

　　安阳市药品招标办的同志说，现在，价格昂贵的所谓“新特药”，定价虚高，虽然医院在药品招标时砍掉了一部分虚高价格，但是药价虚高还有多少，水有多深，很难摸透。在目前药厂林立、药品供大于求的情况下，虚高的利润必然使药厂、药商拿来搞临床促销，给医生拿“提成”。但是，具体哪个医生在搞“开单提成”，这很隐蔽，证据也不好掌握。

　　在此情况下，安阳市卫生局出台了“双十制度”。“双十制度”虽然没有直接证据证明哪个医生有“开单提成”、吃“回扣”行为，但是，个别医生经常开价格昂贵的“新特药”，最起码能说明这个医生用药不一定合理。

　　用药不合理的医生经常上“双十”名单，毕竟不是上光荣榜。这样，就引导医生根据患者不同的病情合理地用药。同时，“双十制度”也能让一些“开单提成”的医生从水下浮到水面上。

　　在安阳市卫生局纪检室，记者看到了10家医院的“双十”名单。安阳市卫生局纪检组长王立生告诉记者，“双十制度”不仅能够让乱开药的医生凸显出来，同时，也能发现一些合理用药的医院和医生。比如，安阳市某人民医院一种价格低廉的普通药品进入了用量最大的前10名，这说明开具这些药品的医生没有乱开高价药，对这样的医生，卫生局要大张旗鼓地表彰和宣传。对于用药不合理的医生，要给纪检监察部门说明情况。

　　记者看到了40多名医生的用药说明材料。有的医生虽然使用了大量的“新特药”，但该医生能够列出具体哪个病人什么样的病情，为什么这样用药。但是，也有个别医生，用药说明敷衍搪塞，只是说自己这样用药符合用药规范，没有接受“回扣”，也没有人去搞临床促销。

　　王立生说，“双十制度”将一些涉嫌“开单提成”的医生、临床促销的药品“从水下浮到了水面之上”，纳入了医院领导和卫生局领导的视野，有关部门要对其进行“重点照顾”。

　　记者请安阳市人民医院副院长贾银明就10家医院的“双十”名单给记者进行了剖析。贾银明说，“双十制度”的出发点是好的，效果也是明显的。哪个医生在乱用药，从这个“双十”名单上，各个医院领导一眼就可以看出。比如，某医院一个普外科的大夫，在自己普外专业用药范围内，列上前10名的“新特药”，几乎都有这个医生。但是，除了他的专业外，治疗心脑血管疾病方面的“新特药”他也进了前10名。外科医生偶尔给患者开一点心脑血管疾病用药还可以，但是外科医生开具的心脑血管疾病用药比心脑血管科的医生开得还多，这就说明可能有一定的问题。

　　再比如，某医院进入前10名的“新特药”，一个医生就占了五六种，而普药却没有一种，让这个医生自己说，这究竟有没有问题？

　　5月20日，记者到安阳市人民医院、安阳市妇幼保健院、安阳市肿瘤医院、安阳市第二人民医院和安阳市第三人民医院进行了实地探访。

　　安阳市人民医院药房的一位

　　负责人告诉记者，施行“双十制度”以来，个别喜欢开贵重药品的医生都有所收敛，每月20日前后，不少医生都跑到药房来查一查自己开的处方，看自己开的“新特药”是不是占到了前10名。总体上来说，“双十制度”引导了医生针对不同的患者病情来合理用药。

　　安阳市肿瘤医院的一位医生悄悄地告诉记者，以前，一些医药代表都是夹着小皮包来督促医生多开他们的贵重药品，现在相反了，每月下旬，一些医药代表或者药商都再三地劝阻医生，少开一点他们的药品，别让他们的药品进了前10名。因为一些药品一旦进了前10名，有可能在下一年药品招标时被大幅度地砍价，或者医院限制使用这些药品。

　　安阳市第三人民医院院长杜贞爱说，“双十制度”施行以来，对大处方明显有一种遏制作用。她举例说，有5种所谓的“新特药”，虽然招标时已经将价格杀得很低了，但是在第一季度，这5种价格不菲的药品还是列在了他们医院用药的前5位，医院就毫不留情地停止使用这5种价格不菲的药品。

　　记者在安阳市人民医院、安阳市妇幼保健院的药房外面查看了几个患者的处方，贾银明副院长说，除了几个参加医保的患者有贵重药品外，农村进城看病的患者的处方多以中等或廉价的普通药品为主。

　　记者询问了几个患者。一位市民说，自己的孩子从农村回来后身上出了一些疙瘩，医生说是过敏，就问吃贵药还是吃便宜药？贵一点的有“息斯敏”，10多元一盒。该市民说，咱又不能报销，便宜的药能治病就开便宜一点的吧。医生开了10片“扑尔敏”，加上其他的药品，才2．7元。

　　就在记者在安阳采访时，省政府纠风办分管纠正医药购销和医疗服务领域不正之风工作的有关负责人到安阳实地调研了这个做法。这位负责人说，“双十制度”对引导医生合理用药、减轻患者负担、塑造医疗服务单位的形象起到了不可忽视的作用。

　　他说，这个制度还有一些地方需要进一步完善，如对讲医德的医生如何表彰的问题，对一些乱开药的医生如何处罚的问题，但是“双十制度”效果已经明显显现，对于促进医生合理用药，降低患者负担，震慑临床促销和“开单提成”等都有明显效果。

　　这位负责人说，一些医生为什么喜欢开所谓的“新特药”，一些医药代表和药厂为什么还搞临床促销？这说明这些药品价格虚高，还有一定的利润空间，这样，药厂和医药代表才能够拿出这些利润来搞临床促销。

　　安阳市政府纠风办主任郝双喜指出，安阳市药品招标办将把每个季度位居前10名的一些“新特药”与“以价招药”结合起来，将这些所谓的“新特药”药价再降低，没有虚高的利润空间了，就没有临床促销。这样，医生就能够根据患者的病情，不受外界干扰自主用药了。

　　省政府纠风办、市政府纠风办有关负责人都表示，安阳市卫生局的这种做法是继“以价招药”后的又一次尝试，有很好的推广价值。省政府纠风办和安阳市政府纠风办都将对这一开创性的尝试给予大力支持，对较好地执行这一制度的医院领导给予表扬。

　　责任编辑：陈要逢