省卫生厅厅长详解：取消药品加价医院如何应对

　　本报记者　魏然

　　近日，国家发改委正酝酿幅度最大的一次药品降价。同时，全国人大常委会副委员长韩启德在接受媒体采访时透露，卫生部将取消医疗机构15%药品加价。取消15%的药品加价，让近一半业务收入靠“卖药”的医院大为震惊。

　　“以药养医”导致医疗费用大幅增长

　　省卫生厅厅长王天瑞在接受记者采访时，曾详细解释过“以药养医”政策。长期以来，由于政府投入不足，容许医院按药价的15%加成作为对基本建设、医疗消耗的有效补偿。随着医疗服务竞争加剧，医院千方百计增加收入用以进行基本建设、添置大型医疗设备、引进人才，这一切导致医疗费用大幅增长，老百姓看病费用越来越高，“以药养医”的弊端完全呈现。

　　“以药养医”格局下，80%左右的药品是从医院流到患者手中的，医药不分成为看病贵的罪魁祸首之一而倍受诟病。人们一直认为，如果药品加价取消，医院经营药品无利可图，患者自然转向专门药房——医院只管治病，药店只管卖药——这种“医药分家”局面看上去的确很美。

　　然而，分家绝非易事。公立医院的收入主要分三部分：政府投入、医疗技术服务收入和药品销售收入。从省卫生厅了解的数据看，2004年我省各级医疗机构总收入为237.9亿元，比上年增长3.88%。其中财政补助收入16.3亿元，比上年减少14.3%；医疗收入105亿元，比上年增长10.5%；药品收入105.5亿元，比上年增长2.8%。药品收入虽然从以往占医院总收入的50%以上，下降到目前的48%，但地位仍然不可撼动。

　　配套补偿是“医药分家”的前提

　　“在关上‘以药补医’这道闸门之前，一定要开启另一条补偿渠道。”这是众多医院院长对此事的共同反应。

　　山东省立医院副院长秦成勇对记者说，目前政府对医院的拨款仅限于项目拨款，以前的床位补贴已经取消，连员工工资都要靠医院自己挣。取消15%的药品加价，要维持医院正常运转，必然得有其他配套补偿措施，不然医院要么关门，要么被迫从患者身上挣钱。

　　省千佛山医院院长康永军也认为，大家只看到取消加价后一年可有300多个亿让利百姓，但对医院来说，这300个亿的资金缺口如何弥补？在医院的补偿机制没有解决之前，医院只能在药品以外的其他方面寻求利益平衡。如提高挂号费、检查费、诊疗费等等，老百姓最终还是会觉得看病费用没有变化。“取消药品加价不单是卫生部门能够决定的事情。如果单独出台这一政策，它的实施几乎是不可能的。”省卫生厅医政处副处长马立新坦言，取消药品加价，几乎所有医院的运营都会出现问题，而尤以基层医院为甚。基层医院因相对缺少高精尖设备及技术，业务主要为常见病治疗，药品收入所占比重更大。目前全省公立医院药品收入所占比例为48%左右，但乡镇卫生院可能占到70%，村卫生室可能占到80%-90%。

　　省卫生厅人士推测，由于国家卫生部正在酝酿新的城镇医改方案，并将选择3—5个城市作为试点，取消15%加价的说法恐怕即由此而来。据了解，试点方案中可能会有加收处方费等多项体现医疗技术价值的补偿措施同步出台。

　　解决“看病贵”根本在于全民参保

　　看病贵表面上看是因为药价虚高、以药养医，根源却在我国医疗服务社会公平性差、医疗资源配置效率低等体制和机制问题。药品降价、医药分家只是治标之举，根本的解决方案需要医、药、社会保障、政府等多方面共同跟进。

　　“你到我们的公费医疗处看看，太多的人抱怨医院不给开贵药、不给做高级检查；而另一方面农民和城镇无保险人群却高喊‘看病贵’”。秦成勇说，社会保障体制不理顺，就无法从根本上解决看病贵问题。

　　康永军则认为，新药新技术新材料不断应用，看病费用越来越高是正常的，但关键是要适度增长，不能超出老百姓承受的范围。“我记得世界卫生组织曾作过一项调查，医疗费用个人负担10%是人们乐意接受的比例，如果超过50%则觉得承受不起；但是我国农民和城市无医保者100%的看病费用是个人承担，怎么可能不喊‘看病贵’呢？

　　如何解决？并不是单纯的降低药价、“医药分家”所能做到的。目前我国医疗保障覆盖面还太小，44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障。卫生总费用中，60%靠居民自费，25%靠集体负担，政府投入仅占15%。

　　因此业内不少人呼吁，建立合理的就诊机制和社会保障制度，群众小病在社区和基层医院治疗，普通用药由药店解决；大医院只应付疑难杂症和大手术，技术价值大大提高，能维持自身运转，自然不用再设庞大的药房，医药也就自然分离了。解决“看病贵”的根本措施在于全民参保，关键在于建立政府调控下的社会保障机制。

　　马立新也认为医疗机构不能完全走市场化的路子，政府还是要办医院，并通过政府办的公立医院实现医疗卫生的社会职能，保障最普通群众的看病需求。如英国和加拿大，公立医院由政府全额投入，老百姓看病通过社会保障而免费。有钱人需要特殊服务，可以到私立医院去。由此不仅看病便宜，普及面广，政府投入也较少。