抗击肾病 杭州首次全面干预

　　高血压和糖尿病容易引发慢性肾功能衰竭，而患这两类疾病的人群在杭州超过百万，约占杭州人口的1/6。对这个庞大人群的及早教育和干预，几乎关系到整座城市的生活质量和生命安全

　　本月中旬，杭州正式启动中国疾病预防控制中心“生命之光”——肾病教育与干预项目，所有高血压和糖尿病人只要在指定的10家医院看病，都能得到肾病防治的相关教育和干

预。如此大规模地干预一种疾病，在杭州尚属首次。

　　政府为什么对肾病如此关注

　　肾病（慢性肾功能衰竭）是严重的慢性非传染性疾病，重病人每两天或一周就要做一次痛苦的透析，生活质量很低。而高血压和糖尿病又是引发肾病的两个最大帮凶。这两类病人在杭州是个庞大的人群。

　　杭州市疾控中心慢性病防治所所长刘庆敏说，慢性肾病中有89%－90%的人同时有糖尿病、高血压等慢性病，三者容易互相加重病情。在尿毒症做透析和肾移植的患者中有约25%是糖尿病肾病患者，它形成时间较长，从糖尿病并发肾病需5至10年。因为后果和损害不是马上就能被患者查觉，所以很多人并不重视。

　　这次与杭州同时实施“生命之光”——肾病教育与干预项目的还有上海、北京、广州、重庆、长沙、哈尔滨、南京、济南、武汉9个城市。

　　肾脏工作效率很高 早期病变不易察觉

　　肾是一个24小时工作的“清洗工厂”。外形像蚕豆，左右各一分布在腰部脊柱两侧。成年人每一个肾脏的大小都和自己的拳头差不多大。

　　肾的工作就是不停地滤洗血液，排出身体里的废物和多余的水分，形成尿。每个肾里都有几百万条毛细血管，叫“肾小球”。肾像一个巨大的工厂，“肾小球”就是里面的工人。

　　大多数人生下来都是2个肾脏，但是也有个别人生下来只有1个肾脏，尽管如此，他们仍可正常生活。这是因为“工厂”里的每个“工人”工作效率都很高，即使是全部正常的肾小球功能仅存20%，仍可维持人体正常生活，而不被察觉。

　　肾脏有5大作用——保持血压平衡。肾脏能分泌包括肾素、前列腺素在内的活性物质，对血压调控、水盐代谢起着重要的作用；

　　清除废物和多余的水分。肾脏像个滤器，一天约有1500-1800升的血液通过肾脏过滤，废物和多余的水形成尿排出，正常人平均每天有1500毫升尿；

　　刺激骨髓造血，肾脏能够分泌促红细胞生成素，进而刺激骨髓制造红细胞；

　　维持骨骼的强壮，中医说“肾主骨”，它保证机体对钙、磷的吸收和维持骨骼的正常生长；

　　维持体内电解质、酸碱平衡。一旦肾脏无法正常工作，不能把身体里的废物和多余的水分排出去，这些代谢物就无处可去，在身体里蓄积起来，带来一系列临床症状，医学上称为“肾功能衰竭”。发展到尿毒症阶段，只能靠500元左右一次的透析或10多万元的肾移植手术来维持生命。

　　目前，中国还没有慢性肾功能患者数的确切数据。国际肾脏病协会统计，“慢性肾功能衰竭”在自然人群中的年发病率为98-198/100万。经济发达国家的发病率更高，美国和日本的发病率分别达802/100万和996/100万。

　　杭州有100多万人血压高

　　市疾控中心慢性病防治所所长刘庆敏说，高血压患者舒张压每增长5mmHg,可能发生肾功能衰竭的危险增加25%。

　　据2003年市疾控中心抽样调查，杭州15岁以上城乡居民高血压患病率约为20%，与1990年相比，上升了2.5倍，并出现患病年龄提前、低龄患病者不断增多的趋势。目前，该市高血压患者已有100万，并在继续增长。

　　以前，人们只想到高血压会导致冠心病和脑中风，很少有人关注其对肾功能衰竭的影响。

　　事实上，高血压不及时正确治疗，会破坏肾脏血管，导致肾脏血液供应不足，引起肾脏功能的损坏。当肾功能丧失的时候，也就患上了肾衰竭。另一方面，当肾脏不能分泌出维持血压平衡所需的足够激素时，血压就会持续升高，引发中风、心脏病、甚至死亡。

　　一般来说，高血压的“安全线”为——中青年高血压患者的血压控制在130/85mmHg以下，老年高血压患者应把血压控制在140/90mmHg以下，如果同时患有糖尿病的高血压患者则要求把血压控制在120/80mmHg以下。

　　25万糖尿病人有患肾病之忧

　　糖尿病继发肾病是糖尿病人致残致死的重要原因之一。据统计，在终末期慢性肾功能衰竭做透析和肾移植的患者中约25%也是糖尿病患者。

　　2003年末，杭州市疾病控制中心对3985人调查结果显示，糖尿病患病率为4.59％；糖耐量低（降低）减（减少）——即糖尿病前期的患病率为7.07％；目前杭州糖尿病患者达25万人，而糖尿病前期患者则接近40万人。

　　糖尿病可引起全身血管结构和功能的改变以及代谢紊乱，日久天长肾脏毛细血管受到破坏，则会引起肾功能衰竭。

　　糖尿病人预防肾病的措施有——糖尿病程超过5年以上者，要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量等，如果尿微量白蛋白增加，要3-6个月内连测3次，以确定病因；减少蛋白质的摄入量，避免可能损害肾的药物。

　　9大症状预示肾衰

　　慢性肾功能衰竭有9大类常见临床表现和症状——少尿或无尿；疲乏、无力、注意力不集中；恶心、呕吐、食欲下降、口有尿臭味；瘙痒、皮肤干燥；皮肤、口唇苍白；水肿（脚踝、小腿、双手等）；高血压；心包炎、心力衰竭；神志不清、昏迷、抽搐。一旦发现这些不适，就要及时到医院检查，如果发现尿素氮和肌酐不正常，必须去肾脏内科就诊。

　　一旦查出慢性肾衰，早透析则是积极及时的治疗措施之一，可以明显提高生活质量，减少透析后不良反应的发生，最终节省治疗费用。

　　10家医院干预肾病高危人群

　　“生命之光”——肾病教育与干预项目在杭实施，共有11家单位参与。其中，市疾病预防控制中心负责计划、督促、检查和评估等，另有10家医院具体落实对糖尿病和高血压高危人群进行肾病教育和干预。

　　现在，只要是糖尿病和高血压病人到这10家医院——浙医一院、浙医二院、省人民医院、省立同德医院、市一医院、市二医院、市红会医院、市中医院、下城区人民医院和江干区人民医院———的心血管科、肾病科或内分泌科看病，都能免费拿到3种由中国疾控中心编制的教育手册———《糖尿病并发肾病的预防和治疗》、《高血压并发肾病的预防和治疗》和《终末期肾功能衰竭的预防和治疗》。

　　同时，将在这10家医院的候诊室设置电视教育设备，制作专题科普教育片并播放；对医务人员进行相关知识培训，为患者提供必要的健康教育咨询；肾病、糖尿病和高血压病人只要在随宣传资料附送的“肾病教育俱乐部”登记表上注明姓名、性别、年龄、联系电话和地址，投到医院里的回执箱中，就能定期收到邮寄来的健康教育资料。

　　此外，中国疾病预防控制中心在慢病中心网站（www.chi－nancd.com.cn）上建立了交流平台，开设肾病患者网络咨询，定期组织专家在线咨询，提供糖尿病、高血压和肾病等预防、治疗知识和信息。

　　肾病教育与干预项目从2005年3月至2008年4月止。市疾控中心慢性病防治所所长刘庆敏说：“希望通过3年努力，逐步在高血压、糖尿病等高危人群中普及肾病预防知识，提高他们的生活质量。”

　　周六免费测血糖

　　6月25日上午8点，浙医二院在3楼门诊大厅开展糖尿病免费检测咨询活动，前150名咨询者可免费测血糖。糖尿病免费咨询电话8008108116。

　　(记者秦锋通讯员施水泉 都市快报)