药费、检查费，“跷跷板”的两头，“看病贵”难题谁来破解 考核“药占比”：一帖良方？

　　本报记者　何玉洁

　　Ａ篇·新闻“药占比”再降1个百分点

　　近日召开的全省卫生系统纠风工作电视电话会议传出消息，三级医院今年“药占比”要再下降1个百分点，全省公立二级医疗机构要全面实行“药占比”控制措施。这是继5月传

出药品加价被叫停的消息后，又一次对药品费用“挤水”。

　　医疗费用居高难下，患者难以承受，这是一个全社会普遍关注的热点话题。值得欣慰的是，无锡医疗费用上涨过快的势头正得到有效遏制，涨幅逐步趋缓，下面的一组数据就足以佐证：来自省卫生厅的统计材料表明，2002年，无锡平均每一门诊人次医疗费用为104．68元，平均每一出院病人医疗费用为3505．61元；2003年，平均每一门诊人次医疗费用较上年增11．4％，平均每一出院病人医疗费用较上年增20．5％；到2004年，平均每一门诊人次医疗费用较上年增10．6％；平均每一出院病人医疗费用较上年增5．6％。

　　“药占比”指的是药品收入占医院业务总收入的百分比，是构成患者诊疗费用的一个重要内容。据介绍，目前无锡三级综合医院平均每年的药品收入约为1亿元，约占医院年收入的一半。按照全省卫生系统纠风工作电视电话会议提出的“药占比”再降1个百分点的要求，每家医院就等于每年要减少近100万元的收入。控制“药占比”，对市民来说应该是个利好消息。但不少人士对此表示怀疑，他们形象地把医院的药品费用和检查费用，比喻为“跷跷板”的两头，担心一方的费用下降了，另一方的费用势必上升。目前，无锡各大医院都是非全额拨款单位，医务人员的收入与医院效益息息相关。如果作为“半壁江山”的药品收入下降近百万元，为确保业绩增长，医院可能会不得不从其他方面开辟增收渠道。

　　Ｂ篇·观点单控“药占比”难以“减负”

　　理由一：“药占比”高未必费用高无锡市卫生局一季度公示的14个单病种中的细菌性肺炎，最常见的治疗方法就是挂水消炎，市二级医院的平均费用为2356元，平均“药占比”高达61％，超过整个治疗费用的一半。

　　而在公示的单病种中，平均2000多元的疾病治疗费用，还算较低的了。医生说，如果要单纯控制细菌性肺炎的“药占比”很难，因为治疗肺炎不需要做很多的检查项目，胸片加上血常规化验就足够，治疗费用集中在药品上。

　　理由二：“药占比”低费用未必低以常见的剖宫产为例，一季度无锡三级医院的平均“药占比”为28％，平均治疗费用4989元。而白内障的平均“药占比”仅为7％，平均费用却为4595元。

　　这两种疾病的治疗，与一些“药占比”较高的慢性疾病相比，费用要高出很多。

　　理由三：“药占比”难以说明问题省卫生厅统计的苏州、无锡、常州有关数据表明，2004年，三地中无锡的“药占比”最低，为50．7％，其次是苏州54．91％；再次为常州55．4％。但平均每一门诊人次医疗费用苏州最低，平均每一出院病人医疗费用常州最低。分析这一组数据，难以得出“药占比”决定医疗费用高低的结论。

　　Ｃ篇·建议科室分类控制

　　考核“药占比”，医院不同的医务科室要有一定的区分度，区分度视治疗的不同病种来划定，同时拉大差距。目前，无锡各大医院对不同医务科室的“药占比”考核虽有区别，但还不够合理。如对血液病患者需要控制的“药占比”虽然高达58％，但由于血液病患者做的检查项目较少，大多靠药物治疗，因此，这个比例太低。根据不同医务科室分别制定出科学的“药占比”后，整个医院的“药占比”也会控制在一个合理的范围内。

　　药品分开考核

　　把医保目录内药品和非医保目录药品的“药占比”分开对医院进行考核。在医生合理用药的前提下，严格控制医院非医保目录药品的使用，因为这部分药品患者是自费的，利于减轻患者负担。而对于医保目录内的药品，“药占比”的控制则可以相对宽松，目的是要让医生把患者的疾病治疗到位，不要因为顾忌“药占比”，而减少药物使用量，不利于患者诊疗。

　　检查严格控制

　　除了合理控制“药占比”外，减少检查项目费用也是减轻患者负担的办法。目前，大型设备的检查费用相对较高，而且还有相当部分要自费。医院可以把一些常见病需要做检查的项目进行公示，给患者一个提示，让患者做到心中有数，这也有利于控制不必要的检查。ＣＴ、磁共振、彩色多普勒仪等费用均较高，如单做一个腹部ＣＴ就要1000多元，上述检查项目，即使是参保患者，也要支付12％的自付部分，应尽量减少这些检查。

　　加强医生医德

　　医生医德的好坏，会对医疗费用产生影响。在诊断明确的前提下，应用价廉效好的药品，做合理的检查。因此，加强医德教育是个不容忽视的问题，如可以不定期对医生开具的处方和检查单进行检查，对合理用药、检查的医生进行奖励，对滥检查、滥用药的医生进行处罚，并内部通报，促使个别医生改进医德。

　　另外，也可以让患者进行监督，鼓励对滥检查、滥用药的医生进行举报。

　　“控比”引来“连锁”反应

　　担忧一：不必要的检查有人认为，作为医生，可以很方便地控制“药占比”。为了既不超过一定的“药占比”，又不减少治疗费用，可以少配药多让患者做检查。而对于患者，无法知道哪些检查是必要的，哪些检查是多余的。

　　担忧二：不彻底的治疗一些常见疾病特别是主要靠药物治疗的疾病如细菌性肺炎，患者也知道检查项目无非就是做胸片和血液，而且也不可能天天做检查。一些人担心，医生如果有了控制“药占比”的指标，就可能会对患者进行不彻底治疗，如少配些药等。这样，对患者来说，由于没有及时用足药，病程无疑会加长，疾病得不到及时根治。

　　担忧三：盲目引进设备对于几乎没有什么高端医疗设备的一级医院来说，其主要收入在于药品。为了降低“药占比”，一些一级医院会引进ＣＴ、彩超等高端医疗设备，以增加检查项目，弥补药品收入下降的缺口。但由于这些医院的技术水平等原因，有些疑难杂症可能无法明确诊断。这样，对患者来说是非常不利的。