记者求证四大疑问

　　我省明天举行调整规范医疗价格听证会

　　记者求证四大疑问

　　医疗价格是否“明降暗升”、医院自定价会不会“就高不就低”……牵动人心的广东省医疗价格听证会，明天将在广州天河大厦举行。

　　连日来，本报记者作为媒体听证代表之一，多方收集意见和建议，并就群众反映强烈的一些问题，昨日采访了听证方案的起草单位之一、省卫生厅的有关负责人。

　　【疑问一】

　　听证会为何临时改名？

　　记者:本次听证会临时由“广东省医疗服务价格改革听证会”改为“调整和规范广东省医疗服务价格听证会”。这一改变意味着什么？

　　负责人:“改革”是一个很大的概念，容易使大家寄予很高的期望，而实际上这次除了大家关注的300多项价格调整外，其实关键还在于规范，例如在基本医疗服务方面，由原来的省定项目、市定价格标准的政府定价管理模式，改为省定“最高价”、各地级以上市制定“指导价”、医院在不突破指导价的前提下自主定价的政策。在前几天的预备会上，很多代表提出，既然只是一定程度上的“调整和规范”，就不应该戴“改革”这么大的帽子。我们经过多方征求意见，决定接受代表们的意见。

　　【疑问二】

　　能否减少重复收费？

　　记者:刚才提到改变政府定价管理模式，这能给老百姓带来什么实质性的好处？

　　负责人:我省现行的医疗服务价格管理模式是在1999年确定的，将医疗服务项目分为基本医疗服务和特需医疗服务。基本医疗服务实行省定项目、市定价格标准的政府定价管理模式；特需医疗服务的项目则由同级物价、卫生部门批准，收费标准由医疗机构按成本及合理利润自行确定，报同级物价、卫生部门备案。

　　由于当时没有全国通用的项目，各省的服务项目名称、内容繁杂，造成项目内涵、服务范围不够明确、不易理解、不便操作，这就容易给一些医院钻空子，他们往往分解项目甚至自立项目，借此乱收费、重复收费。而现在，国家定项目、省定最高价、市定指导价，规范起来了，医院的“空间”就自然少了很多，受益的是患者。

　　根据国家的《项目规范》，全国统一的医疗服务项目共有3966项，调整归并后我省新的医疗服务项目共有3783项，约为全国统一项目的95.4％。《项目规范》对医疗服务项目的名称和内涵作了比较详细的界定，其收费标准当中已经包含了部分常用低值易耗卫生材料的收取。除国家明确规定可以另外收费的少数特殊的一次性医用消耗材料外，医院再不得另行收取一般的一次性卫生材料费。这是本次改革方案的核心所在，它对过去界定不清的项目和容易造成乱收费的一次性材料费、手术材料费作出了严格的内涵要求，从而防止医疗机构自立项目收费、重复收费或分解收费。

　　【疑问三】

　　是不是“明降暗升”？

　　记者:对于项目规范，大家都很支持；但一说起价格调整，很多人有意见，主要集中在B超、CT等“小众化”的项目降价，但门诊、拔牙、生小孩等“大众化”项目却涨价了。

　　负责人:调价是出于这样的考虑:目前价格结构不甚合理。大型检查、治疗设备项目价格偏高，一些医院眼见有利可图，就盲目购置大型设备和滥检查，看个小病也要查B超、CT，增加病人负担。而真正体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价格却一直偏低。通俗地说，一个专家门诊费才6元，比你去洗个头、修只鞋还便宜。这种扭曲的价格，其负面作用很大。

　　这次按照“总体不变，有所下降”的原则，对部分归并后的医疗服务项目价格作适当的结构性调整。一方面，降低大型医疗设备检查费和部分实验室检查费，共222项，占医疗服务项目的5.6％；一方面，提高部分体现医务人员技术、劳务价值的医疗服务价格，提高中医及民族医诊疗类医疗服务价格，共127项，占医疗服务项目的3.2％。其余3434项均按全国规范医疗服务项目的内涵要求，以现行收费标准进行过渡。

　　记者:CT平扫从781元降到350元，B超常规从63元降到40元，重病患者确实会得到实惠。但对于一般人来说，看病费用应该是贵了。这里面是否存在所谓的“明降暗升”呢？

　　负责人:这个问题取决于你从哪个角度看。对于一个比较健康的年轻人来说，门诊、推拿涨价了，在短时期内个体看病费会略升，但幅度不大；而对于一个有老有小的家庭来说，有人生了大病，检查费就可以减少很多，在两三年内一家人的看病费用其实还是降低了。

　　另外，门诊、手术费上升了，符合国际惯例，医生的技术、劳务价值得到体现，也有利于减少不正之风。

　　【疑问四】

　　医院会不会钻空子？

　　记者:不少患者也指出，“上有政策、下有对策”，为了创收，一些医院很有可能还会钻政策空子，赚昧心钱。比如说，现在做一次B超、CT是便宜了，但不排除医生为了牟利，让你多查几次，甚至没什么大问题也让你来查CT？

　　负责人:这涉及到医德医风问题，要严格监督，靠制度来约束医务人员，一经发现违规，坚决从严处理，决不手软。

　　记者:还有患者担心，现在省定的最高限价是以大城市的三甲医院为标准，广州这些大城市医疗竞争比较充分，医院在自定价格时还会有所顾忌，不敢都提到“最上限”。但到了基层县镇，往往就只有一家实力较强的医院“垄断经营”，自定价时是否有可能出现“就高不就低”的问题？

　　负责人:按照方案，全省实行最高限价管理，各地级以上市还要根据本地实际情况，在不高于省级最高限价范围内，在维持医疗服务价格水平基本稳定的前提下，制定本市的政府指导价。而医疗机构必须在不突破政府指导价的前提下自主定价。另外，各地还可以根据当地经济情况，进一步细化方案，按照医院实力和等级，实行分层定价。比如说，据测算韶关的收费仅相当于广州地区的70％。

　　本报记者　陈枫　段功伟