医、药之牌应一块儿洗

　　南方时评

　　刘以宾

　　今天，我省将举行调整和规范医疗服务价格听证会。从此前本报的报道中我们知道，本次调整主要是对服务收费作重大改革，对非营利性医疗机构实行政府指导价，对营利性医

疗机构实行市场调节价。政府测算总体收费将下降1.03％，市民却担忧明降暗升，“小众化”的项目降价而“大众化”的项目涨价，让医院钻了空子。此前也有另一报道，卫生部拟禁止医院药品加价，但国有大型医院反应平淡，认为无论出台什么新政，政府都得保证其正常运营；民营医院则认为，取消药品加价，几乎所有医院的运营都会出问题，尤以民营为甚。

　　看来，医疗卫生改革仍是一本难念的经:广东注重“医”改，卫生部注重“药”改，单改哪一个都可能陷入困局。一方面，“以药养医”人所共知，假如药价回归理性与公平，民营医院必死；国营医院若想不死，财政投入必然猛增，而政府财力有限，到头来可能不死不活。另一方面，“医”改同样也应让其价格回归理性和公平，假设医院管理水平尚在“底线”之上，“药”养着才得以正常运转，那么，“药”的不合理利润拿掉后，提高“医”价几乎是唯一选择。假如药价不动而提高“医”价，肯定背离百姓愿望和改革的初衷。看来，医和药都需重新“洗牌”，但不宜各自为战，得一块儿洗。

　　医、药这两副“牌”究竟应如何一块儿“洗”且洗得好呢？笔者认为，须首先建立以下的宏观认识:

　　在当今社会，医和药都是商品甚至是普通商品。既然是商品，其定价就应是成本＋合理利润，就必须反映其真实的使用价值以及价值，就必须具备价格上的市场理性。药价虚高的部分以至高达出厂价的十倍以上，无论钱被谁拿去了，都只能看成是一种社会怪胎，而社会转型、药品流通体制尚待改革等等，均无法成为长期虚高的理由。医生劳动价值标价过低，同样也是怪胎:无论看门诊还是做手术，作为医生劳动，其知识、技术含量以及在治疗中病人获得的实际价值，都应作为其价格的客观基础。即使在非营利性医院供职的医生，也应如此计算。至于政府如何关怀低收入人群，则是另一码事，不能用医生劳动的低标价去体现医院的部分公益性。否则，无法实现医生职业的分配公平，无法保证不同类型医院对人才相对均衡的吸引力、凝聚力。

　　从未来趋势看，无论对医还是药，政府直接定价都是不适宜的；至于指导价，其“指导”的作用也将十分有限。和政府与其它各种市场的关系一样，对于医、药市场，政府也只能充当规则制定者、秩序维护者，就是通常人们所说的“裁判员”。在市场发育未成熟或形成垄断的情况下，政府定价以及发布指导价也许是必要的，而如今医、药两大市场均已具备了充分竞争的条件，所缺乏的不是谁来定价，而是尽快建立完善的规则和增强规则的法律权威。