"血透"与"腹透"(下)血透受偏爱内有利益大乾坤

　　本报记者　汪令来　实习生　谢慧慧

　　管理缺位，现今连一二级基层医院也开展这项业务；一些专家直言现状“不容乐观”

　　同样为尿毒症患者提供透析治疗，在香港、加拿大、墨西哥等国家和地区，“腹透”和“血透”的治疗比例高达9∶1，而在内地，这一比例却刚好相反———1∶9。“腹透”，

这一被学术界普遍认为“更方便、经济和有利于患者生活质量”的尿毒症特别是早期患者的治疗方案，目前我国相当一部分治疗机构并不提供。具体对某一患者来说，治疗方法到底适用于“血透”还是“腹透”，当然有待医院会诊。但统计数字上境内外对比如此强烈，却令人心生疑窦：有些医院为何如此偏爱“血透”？本报记者在进一步调查和走访中发现，利益驱动和管理缺位是主要原因。

　　贪大求全热衷买进口设备

　　“腹透”过程相当简单，只需做一个小小的手术，在患者腹部预留下一个腹透管，此后便像“打吊针”一样，轻松地将腹膜透析液通过这个管口输入体内。因此在设备配置上几乎没有要求。但可能正是这种“没有设备要求”，让“腹透”遭受冷遇。一家大型透析液生产企业的负责人分析说，由于“腹透”操作简便，患者除了一个月一次来医院复检、购买透析液外，基本可以在家里自理透析。而“血透”则刚好相反，不仅需要患者在医院治疗，而且还需要医院大量购买价格高昂的仪器———血透机。据国家药监局南方医药研究所一位专家介绍，目前我国医院配置的血透机基本上是原装进口，每台价值10-20万元左右。二甲以上医院几乎都在积极购进，每家几台至几十台不等，且基本上非进口设备不用。有媒体曾大幅报道，广东一家企业生产的国产血透机，虽然性能与进口设备相当，却因价格便宜一半无人问津。一般来说，如果核算服务成本，设备成本越低才越受青睐，为什么有些医院却反其道而行之，喜欢花大价钱买进口设备呢？南方医药所的这位专家一语道破天机：“贪大求全。”首先，有些医院相互攀比，而拥有多少贵重医疗器械，则是基本比较“项目”之一。其次，在一般医院中，进口设备检查费的定价，可以名正言顺地高过国产的。第三，也是最重要的一点，我国绝大多数医院是非赢利机构，花多少钱买设备基本上是“医院决策、财政‘埋单’”，说白了，就是“花钱不心痛”。当然，热衷购买进口设备，也不能排降少数医院的个别人员，有拿回扣及借机出国考察等腐败行为。

　　缺乏监管致血透遍地开花

　　尿毒症病情复杂，由于在治疗过程常有心脑血管疾病等各种并发症出现，一般需要治疗机构有较强的综合实力。但事实上，由于政府有关部门并没有严格规定，哪一层次的医院才有资格开展“血透”业务，因而在各种利益驱动下的“血透”几乎遍地开花。不管是区医院、县医院还是中医院，有的甚至是“一二级基层医院也在做‘血透’”。对此，连出言谨慎的广州某三甲医院肾内科负责人，也表示现状“不容乐观”。

　　一线人员受利益牵扯驱动

　　虽然“腹透”、“血透”收费看似不是太大，但知情人透露，由于相当一部分医院的内部政策有失偏颇，直接导致一线医技人员受利益牵扯，形成“血透热”。近年来，医疗机构“以药养医”广为诟病，医院特别是正规大医院，在药品处方上的规定日趋严格，一般会将药品收入直接归于医院，以斩断乱开大处方的行为。有的医院甚至还对科室开出的药品费用实行“封顶政策”，即开出药品如果超过某一定额，还会倒扣相关人员收入。这在一定程度上限制医生开药的盲目性。而对社会上不太注意的医疗器械等医技服务收费，却上不封顶，甚至采取实行医院和操作科室分成，多时相关操作科室能将收入“留下一半”。在这种背景下就不难理解，有医院透析部门为何专注“血透”———“腹透”基本不借助医疗器械，卖的只是透析液，属药品销售；而“血透”则主要借助于仪器，属于医技服务，销售与操作科室等小团体的利益直接挂钩，有的甚至与仪器生产企业搞起租赁业务，一线人员动力孰大孰小，一眼便知。

　　利润有巨大的可操作空间

　　一般来说，“血透”的年综合治疗费用在6-7万元，若引起并发症会近10万元；而“腹透”仅为4-5万元，如果采取价格较平的国产腹膜透析液，则可低至2-3万元。据知情人透露，这是笼统的综合算法，实际上，如果仅以正规材料标准核算，两种治疗方式，在经济角度患者支出只会相差两成左右。但为什么最后花费却如此之大呢？答案在操作技巧上。这位知情人说，与“腹透”纯粹卖药利润相对固定相反，主要依靠医疗器械提供医技服务的“血透”，价格较贵的耗材如何使用，就大有文章可做。比如常用的透析器和管路，规定一次性使用的是否在多次使用？规定重复使用五次的可重复使用的透析器和管路，是否会被重复使用10次、15次以至更多？“这方面目前基本上没有临床管理规范”。

　　（金陵／编制）