先进手术为何难推广

　　    同样的医疗效果，价格低廉的内镜下早期胃癌根治术却与患者无缘——

　　    先进手术为何难推广

　　    文/本报记者施嘉奇

　　    “味道鲜美”的“螃蟹”近在眼前，可消化内镜医生们却不敢去触碰它。这只“螃蟹”就是内镜下的早期胃癌根治术，与传统的开腹手术相比，内镜根治可以将原本1——2周的住院天数缩短为2——3天，患者支付费用则可从1——2万元压缩至2000元左右。这项或许能带给患者福利的治疗在多种力量的作

用下，始终无法与患者亲密接触。

　　    疗效：新老方法差异并不大

　　    在日前举行的“2005上海国际胃肠病学学术会议”上，主办方二医大附属仁济医院请来数位美国医生演示对早期胃癌施行内镜根治术的治疗过程，试图一点点改变医生的理念，但却不敢对改变现状有任何奢望。仁济医院消化科戈之铮教授说：“很少有医生敢于承担开展这项医疗技术的责任。”

　　    医生们缺乏信心并不是对手术的治疗效果存有疑义。在早期胃癌治疗研究成熟的日本，大量病理比较显示，对癌症病变仅局限于胃粘膜层的早期胃癌施行内镜根治术后5年生存率可达到85％左右，与开腹手术没有显著差异。这一理念正逐步取得国际医学界的认可。

　　    阻力：习惯思维和价格因素

　　    那么，到底是什么阻止了中国医生在这一领域内的尝试呢？在传统的思维定式里，打开腹腔切除肿瘤是最彻底的根治方法，而抛弃了手术刀的内镜总无法令人放心。

　　    “习惯思维中的‘不放心’给我们增添了相当大的医疗风险。”大部分内镜医生在开展肿瘤根治术的时候总提心吊胆。

　　    同样是15％的死亡率，新、老技术可能令医生承担全然不同的后果。老技术，患者家属或许能够承受，可面对新技术，患者和家属的宽容度、理解程度都会大打折扣。

　　    与此同时，价格因素在这一问题上也悄悄地起着作用。医疗费用的高低实际上与医院和医生的收入密不可分。在医疗问责制度尚未完善、医生保险尚未出台的今天，很少有医院和医生愿意冒着巨大的医疗风险，去选择并推广一些价格低廉的新治疗方案。

　　    “由于顾虑重重，内镜医生们目前对早期胃癌根治术的实践经验不足，技术离日本和发达国家水平尚有距离，”与会的医生们说，“这样下去，我们将陷入恶性循环之中。”

　　    近十年间，新的医疗器械、新的治疗理念和方法带给国际医学界飞速的发展。面对新技术，中国医生的注意力却往往不能完全集中于研究、运用和训练上，而是更多地关注医疗责任的认定和对医疗事故发生后的担忧。面对这一切，医生们渴求能有一套解决他们后顾之忧的法规和制度，让医学能够回归相对单纯的环境，让医生能够更人性化地为患者服务，尽量减少病者的痛苦和患者家庭的经济负担。